Расчет ИОЛ для хирургии катаракты

Расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) наряду с качественным выполнением операции обеспечивает высокий результат хирургического лечения патологий.

Что такое ИОЛ?

Интраокулярная линза или ИОЛ впервые появилась в 1949 году. Ее рассчитал и провел первую операцию имплантации искусственного хрусталика сэр Гарольд Ридли. Осознавая, что совершил переворот в хирургической офтальмологии, и чтобы убедиться в безвредности методики, сначала операции проводились тайно. Первая имплантированная линза была рассчитана неверно. Ошибка составила 20 диоптрий.

С тех пор точность расчета является актуальной для офтальмолога. За прошедшие десятилетия искусственный хрусталик изготавливают из других, современных материалов. А сам метод имплантации применяется не только при лечении катаракты, но и при других глазных заболеваниях.

Типы искусственных хрусталиков

Интраокулярные линзы бывают разными. Типы искусственных хрусталиков различаются по гибкости. Бывают жесткими и мягкими. И хотя большинству пациентов имплантируется гибкая оптическая линза, в некоторых случаях необходима установка именно жесткой.

Сферические и асферические линзы отличаются по месту преломления света. Если он преломляется в центре и по краям по-разному, то такая линза сферическая. Изображение может иметь блики, и четкость картинки будет снижаться.

Асферические искусственные хрусталики для глаз имеют повышенную цветопередачу и более высокую контрастность картинки. 

Качество зрения в будущем зависит от способа коррекции: однофокусного или многофокусного. Так, настроить только один фокус, при котором человек будет видеть хорошо вдаль, на ближнее или среднее расстояние, может монофокальная ИОЛ. Чаще всего фокус настраивают на дальнее расстояние.

Чтобы полностью отказаться от очков, выбирают более дорогие линзы, в которых можно настроить два или три фокуса одновременно. Их называют мультифокальными.   

Искусственный глазной хрусталик, имплантированный пациенту с астигматизмом, не сможет вернуть зрение обычного человека. Это происходит потому, что дефект роговицы (астигматизм) устраняется специальными очками. Для решения этой проблемы была создана торическая ИОЛ. Как и обычные интраокулярные линзы они бывают моно- или мультифокальными. 

Как рассчитывают параметры ИОЛ?

Правильно рассчитать искусственный хрусталик глаза очень важно. От этого зависит, какую остроту зрения приобретет прооперированный пациент. Ежегодно количество подобных операций в мире исчисляется миллионами. В связи с этим выросли требования к результатам операции по замене искусственного хрусталика. Поэтому не удивительно, что у врачей появились свои стандарты в расчете ИОЛ.

К примеру, в Великобритании в 2009 году погрешность в расчетах не должна была превышать 0,5 дптр в 55% случаев и 1,0 дптр – в 85%. Спустя 8 лет стандарт изменился.

И с 2017 года критерием качества является погрешность до ± 0,25 дптр в 49,8 %, ± 0,5 дптр в 80,8 % и ± 0,75 дптр в 93,7 % и до ± 1,0 дптр в 97,8 % случаев. 

Методы расчета интраокулярной линзы

Расчет оптической силы ИОЛ производится на основании биометрических данных. Применяется ультразвуковая и оптическая биометрия.

Ультразвуковая биометрия бывает контактной и иммерсионной. Контактный метод подразумевает прикосновение к самому глазу и слизистой. Поэтому при контактном методе компрессия роговицы может стать причиной уменьшения истинной аксиальной длины.

Иммерсионный метод исключает прямой контакт датчика с роговицей, что позволяет получить более точные результаты.

Ультразвуковая биометрия глаза как метод расчета интраокулярной линзы имеет определенные недостатки.

• Ультразвуковые биометры откалиброваны на средние скорости ультразвука для глаз нормальной длины. В случае если глаз короткий или длинный, полученные данные будут некорректны.
• Применяется данный метод с использованием местной анестезии, и в случае своей контактности возможен риск инфицирования.
• Еще одним существенным недостатком есть то, что ультразвуковая биометрия может привести к ошибке в несколько диоптрий.

Это означает, что острота зрения, полученная после операции по замене искусственного хрусталика может отличаться от ожидаемой.

Более совершенным и лучшим на сегодняшний день является метод оптической биометрии. Важно, что направление измерений при оптической биометрии совпадает с оптической осью.

Среди главных достоинств оптической биометрии:

• Отсутствие контакта с роговицей
• Точность от 5 до 30мкм (в зависимости от прибора)
• Точное определение позиции ИОЛ после операции

В то же время нельзя воспользоваться данным методом при плотной катаракте и нистагме (непроизвольном подергивании глазных яблок).

Формулы расчета ИОЛ

Расчет интраокулярной линзы производится по формулам, которых очень много. Некоторые учитывают определенные заболевания, даже редкие. Совершенствование правил подсчета привело к тому, что самыми популярными сейчас считаются формулы 3 и 4 поколений:

• 3 поколение - Halladay I, SRK/T, Hoffer Q
• 4 поколение - Halladay II, Haigis, Olsen

Самая большая база Европейской группы пользователей лазерной интерференционной биометрии создана для аппарата IOL Master, который используется в наших клиниках. Данные, полученные этим прибором, являются максимально точными, что позволит получить рассчитанную остроту зрения. 

Какие биометрические данные по расчету ИОЛ используют?

• Толщину хрусталика
• Преломляющую силу роговицы
• Радиус кривизны
• Глубину передней камеры
• Переднезаднюю ось
• Роговичный астигматизм
• Статус факичности

В случае астигматизма дополнительно применяется интраоперативный аберрометр, позволяющий определить оптические искажения.

Здоровая роговица имеет положительную сферическую аберрацию. Величина варьирует у разных пациентов от 0,055 мкм до 0,544 мкм для 6 мм зрачка. В среднем +0,27 мкм для 6 мм зрачка.

Асферичные ИОЛ могут иметь нулевую или отрицательную сферическую аберрацию (СА), обычно от 0 до -0,27 мкм. После имплантации ИОЛ у большинства пациентов с отрицательной СА качество зрения улучшается.  

При имплантации линзы с нулевой СА или обычной сферичной ИОЛ становится выше глубина фокуса. 

Важно

В эпоху ультразвуковой биометрии основным источником неточностей расчета ИОЛ являлась погрешность самой методики. Оказывается, что в 54% случаев самой распространенной ошибкой было неправильное измерение длины переднезадней оси (ПЗО) глаза, а в 38% - неверная оценка глубины передней камеры.

В настоящее время ультразвуковые методы оценки длины ПЗО используется редко. Как уже упоминалось при наличии плотной катаракты и непроизвольном подергивании глаза. Сегодня методом выбора при расчете ИОЛ становится оптическая биометрия, которая лишена подобных погрешностей.

Сколько стоит расчет ИОЛ?

Расчет интраокулярной линзы – это комплексная услуга, в которую включена оптическая биометрия на приборе IOL Master, проводимая с целью рассчитать искусственный хрусталик. Стоимость за расчет ИОЛ по современным формулам 4 поколения можно посмотреть в прайсе.

Кому может потребоваться данная услуга? Множество людей, которым поставлен диагноз «катаракта», нуждаются в операции факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Второе по распространенности заболевание, при котором проводят оперативное вмешательство по имплантации интраокулярной линзы – факогенная глаукома (заболевание, связанное с патологией хрусталика).

Точный расчет искусственного хрусталика позволит получить достаточно высокую остроту зрения, максимально приближенную к расчетным данным. Цена расчета ИОЛ не зависит от вашего диагноза. 

Наши преимущества

На нашем сайте Zrenie.dp.ua представлены клиники Днепра и Днепропетровской области, в которых установлены биометры IOL Master и где искусственные хрусталики для глаза рассчитываются бесконтактным методом. Это значит, что вы избавлены от возможного инфицирования во время проведения диагностики.

Современные методы оптической биометрии позволяют максимально точно рассчитать остроту зрения, которая у вас будет после имплантации интраокулярной линзы. 

Как записаться к врачу на сервисе Zrenie?

Сервис Zrenie позволяет всем желающим пройти диагностику в наших клиниках и получить точный расчет ИОЛ на современном биометре IOL Master бесконтактным способом. Чтобы записаться на диагностику, заполните свои контактные данные: имя и номер телефона, нажмите кнопку «Записаться», и наш менеджер свяжется с вами. 

Для получения консультации по вопросам расчета ИОЛ и другим услугам звоните по номеру: 098-555-41-00.