Лечение заболеваний роговицы и склеры

Роговица — это передняя наиболее выпуклая часть фиброзной оболочки, слоя соединительной ткани, придающему форму глазному яблоку и выполняющему защитную функцию. Осуществляет основное преломление световых лучей. Она прозрачная, не имеет сосудов. Питание получает из передней камеры глаза и состоит из 5 слоев:

• Эпителий
• Боуменова мембрана
• Строма
• Десцеметова оболочка
• Эндотелий

Самый верхний слой, эпителий, обладает высокой степенью регенерации (восстановления) за счет стволовых клеток лимба, который соединяет роговицу и склеру и имеет ширину 1-1,5 мм. Сама же роговица по мере роста глаза увеличивается. При рождении ее горизонтальный диаметр составляет чуть больше 9,5 мм, а во взрослом возрасте — около 12 мм. Толщина в центре немногим больше полу миллиметра.

Роговица одна из наиболее чувствительных тканей организма, что обеспечивает защиту глазу. Плотность нервных окончаний примерно в 300-400 раз выше в роговице, чем в коже. Нервные окончания при попадании в роговицу теряют свою оболочку, состоящую из миелина. Благодаря этому обеспечивается ее прозрачность.

В случае патологий, травм, ожогов, попадания инородного тела в роговицу или после проведения процедуры лазерной коррекции зрения методами фоторефракционная кератэктомия (ФРК) или трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (Транс ФРК) поверхностные слои эпителия повреждаются. Это приводит к обнажению нервных окончаний с последующим болевым синдромом роговицы.

Склера же наоборот является непрозрачной. Состоит из коллагеновых волокон и выполняет защитную и опорную функции. На разных участках ее толщина варьирует от 0,3 до 1 мм. Наиболее тонкая часть расположена в районе выхода зрительного нерва. В случае истончения велика вероятность  повышения внутриглазного давления (ВГД), на фоне которого возможна экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) и механических повреждений.

Заболевания роговицы и склеры

Заболевания роговицы являются одной из главных причин, по которой происходит снижение остроты зрения, наступает слабовидение и даже слепота. Согласно статистическим данным, практически каждый четвертый пациент, обращающийся за помощью к офтальмологу, имеет одно из заболеваний роговицы.

Среди различных видов патологий центральное место занимают воспалительные болезни (кератиты) и дистрофии, но существуют и другие проблемы с роговичной оболочкой глаза.

Классификация заболеваний фиброзной оболочки

В данную классификацию включены болезни роговицы и склеры, разделенные на 4 группы:

Аномалии развития. В эту группу объединены болезни, при которых роговица имеет очень большой (мегалокорнеа, маркокорнеа) или очень маленький размер (микрокорнеа), аномальную форму конуса (кератоконус) или шара (кератоглобус).

Дистрофические. Это врожденные или приобретенные болезни, при которых роговица встречается решетчатая, узелковая, пятнистая. Среди приобретенных заболеваний — старческая или сенильная дуга, эндотелиально-эпителиальная дистрофия.

Опухоли. Чаще всего это группа переходящих болезней на роговицу с лимба, конъюнктивы, склеры, ресничного тела. Для выработки методов лечения необходимо первоначально установить характер новообразования (доброкачественный или злокачественный). 

Воспалительные заболевания (кератиты, склериты). Это большая группа болезней, которые могут быть:

• Острыми или рецидивирующие
• Поверхностными или глубокими
• Гнойными и не гнойными
• Расположенными в центральной или периферической части
• Имеющими точечную, монетовидную, древовидную и др. форму
• Протекающие с васкуляризацией или без нее

Роговица на протяжении жизни человека может подвергаться различным проблемам:

• Травмам
• Ожогам
• Попаданию инородного тела
• Эрозиям
• Язвам
• Отекам
• Помутнениям
• Повреждениям вследствие лазерной коррекции

Для определения причины заболевания и выработки метода лечения роговицы необходима диагностика с консультацией офтальмолога.

Диагностика заболеваний роговицы и склеры

Диагностические исследования роговицы и склеры позволяют получить в случае заболевания максимально полную картину клинических признаков, определить локализацию, выявить глубину и размер повреждений.

Для этого проводится один или несколько методов биомикроскопии под прямым освещением, для склерального рассеивания или исследования в отраженном свете. Это позволит изучить тонкие оптические детали, исследовать каждую часть роговицы и другое. Для этого используется щелевая лампа.

Среди бесконтактных методов обследования обязательно проводят измерение толщины роговицы (пахиметрию), проводится полная топография ее передней и задней поверхности (кератотопография), глубина передней камеры глаза, диаметр зрачка, ширина угла передней камеры (гониоскопия).

Во всех этих исследованиях роговицы незаменимым помощником является оптический когерентный томограф (OCT).

Проведение диагностики на современном европейском оборудовании позволяет выявить заболевания роговицы на самых ранних его этапах, когда другие методы исследования еще не в состоянии его идентифицировать. 

Воспалительные заболевания роговицы

Воспалительные заболевания роговицы глаза называются кератитами. Причиной заболеваемости чаще всего являются травмы, инфекции, вирусы, грибки. Среди внешних проявлений болезни можно выделить:

• Покраснение глаза
• Воспаление (чаще очаговое)
• Снижение зрения

Здоровая роговица отличается блеском, зеркальностью, прозрачностью, высокой чувствительностью, сферичностью и имеет определенную толщину. При воспалении наблюдается роговичный синдром — комплекс симптомов, среди которых:

• Светобоязнь
• Слезотечение
• Боль
• Ощущение инородного тела под веком и др.

Болевые ощущения объясняются поражением нервных окончаний. При этом иногда боль может переноситься с глаза в височную или лобовую область. Нарушается прозрачность. Это происходит вследствие появления в различных слоях роговицы помутнений желтого, белого, бурого, серого цветов. Это связано с воспалениями и их последствиями (рубцами), дистрофиями и прочим.

Размер и форма воспаления (инфильтрата) роговицы могут отличаться. Вероятность, что инфильтрат бесследно рассосется даже без лечения, существует, но такое очень редко случается. Происходит только тогда, когда размер воспаления маленький и затрагивает исключительно эпителиальный слой. Чаще всего воспаление роговицы переходит на новую стадию заболевания, когда происходит отторжение эпителия в сочетании с некрозом ткани и присоединением дополнительной инфекции. Отсутствие своевременного лечения приводит к образованию язв, которые могут распространяться как по поверхности, так и в глубину роговичной оболочки глаза.

При надлежащем лечении язва уменьшается, рассасывается и исчезает помутневший участок. Начинает нарастать новый эпителий, покрывая дефект, возвращается зеркальность и блеск роговицы, и со временем на месте язвы образуется рубец.

Еще одной причиной, нарушающей прозрачность роговицы, является васкуляризация (прорастание сосудов в роговицу).   

Дистрофии и дегенерации роговицы

Патологические проявления, характеризующиеся нарушением питания роговицы, принято называть дистрофией или дегенерацией. В случае, когда речь идет непосредственно о дистрофии роговицы применяют также наименование «кератопатия».

Чаще всего заболеванию подвергаются оба глаза. Течение носит прогрессирующий характер, а воспаление или васкуляризация (врастание сосудов в роговицу) — отсутствуют.

Симптоматически пациент жалуется на повышенную чувствительность роговицы, раздражение глаз, светобоязнь. Причиной подобной патологии чаще всего выступают травмы, инфицирование и прочее. Рекомендуется сквозная или послойная пересадка роговицы.

В случае незначительных поражений роговицы возможно восстановление прозрачности. В противных случаях помутнение различают как облачко, пятно или бельмо. Даже самое незначительное по своему размеру помутнение, расположенное в центре значка, влечет за собой снижение зрения. 

Заболевания склеры

Склера, как часть фиброзной оболочки глаза, подвержена различным заболеваниям, которые в некотором роде схожи с болезнями роговицы. Среди патологий различают:

• Врожденную аномалию развития
• Воспаления (склериты и эписклериты)
• Изменения формы и толщины (эктазии и стафиломы)
• Опухоли и др.  

Причиной воспалений склеры могут стать туберкулез, сифилис, стрептококки и стафилококки, пневмонии, воспаления придаточных пазух или любой другой воспалительный очаг. Существует даже взаимосвязь между полиартритом, ревматизмом и склеритом.

Причиной склерита или эписклерита становятся химические и механические травмы. Поверхностное воспаление склеры (эписклерит), как правило, двустороннее и примерно в 2 раза чаще возникает у женщин после 40 лет, чем у мужчин того же возраста.

Симптомы схожи с другими заболеваниями глаз, это покраснение, слезотечение, боль, светобоязнь.

Тяжелым заболеванием глубоких слоев склеры является склерит. Бывает односторонним и двусторонним. Отличается сильными болями. При этом есть вероятность перехода боли на другие отделы головы. Склериту могут сопутствовать другие заболевания глаз, такие как кератит, конъюнктивит, возможен даже отек склеры.  

Методы лечения заболеваний роговицы и склеры

Лечение заболеваний роговицы и склеры предусматривает терапевтические (медикаментозные), хирургические и лазерные методы. Выбор офтальмологом рационального способа лечения позволит пациенту максимально быстро поправиться. Визит к врачу порой играет решающую роль, так как отсутствие своевременной врачебной помощи и, соответственно, лечения при заболеваниях роговицы способствует усугублению болезни, наличию осложнений, а в некоторых случаях и очень серьезным последствиям, среди которых слепота и анатомическая гибель глаза.

Консервативное (медикаментозное) лечение

К терапевтическим методам лечения роговицы и склеры относится местное применение лекарственных препаратов в виде капель и мазей. Для снятия или уменьшений болей могут использоваться новокаиновые блокады. При воспалительных заболеваниях роговичной оболочки глаза бактериального характера офтальмолог назначает антибиотики широкого спектра действия. Также выписываются лекарства в таблетках для перорального применения.

Назначения проводятся индивидуально с учетом конкретного заболевания, особенностей течения и стадии болезни. В некоторых случаях в качестве сопутствующего лечения рекомендуется применение глазных ванночек, производятся инъекции, выписываются витаминные препараты.  

Важно помнить, что медикаментозное лечение может быть эффективно только на ранних стадиях заболевания роговицы. Поэтому рекомендуем в случае возникновения первичных симптомов, таких как слезотечение, покраснение, выделения из глаза немедленно посетить офтальмолога. Чтобы избежать более серьезных глазных болезней, которые протекают бессимптомно — регулярно проходить профилактический осмотр. Это уменьшит время на лечение глаз.

Лазерное лечение

Одним из методов лечения при различных патологиях роговой оболочки глаза является фототерапевтическая (ФТК) и транс фототерапевтическая кератэктомия (Транс ФТК). Данный метод лечения имеет схожесть с лазерной коррекцией зрения. Применяется при необходимости удаления небольших помутнений роговичной оболочки, расположенных в центральном отделе.   

Лазерная коагуляция может быть использована при васкуляризации для прижигания врастающих сосудов.

Хирургическое лечение  

Существуют различные методы оперативного лечения, которые применяются при дистрофиях, ожогах, помутнениях роговицы и близорукости (миопии).

В случае проникающих ранений глаза или попадания в роговицу глубокозалегающего инородного тела, извлечение осколков, металлической стружки происходит хирургическим путем.

Кератопротезирование или замена мутной роговичной оболочки выполняется в случае образования бельма после ожогов или дистрофий. 

Кератопластика или пересадка роговицы применяется в случае, если другие методы лечения помочь не могут. Данный метод используют, в том числе для:

• Восстановления утраченного зрения
• Улучшения визуального восприятия слепого глаза
• Изменения рефракции глаза

В последнем случае чаще применяется один из методов лазерной коррекции зрения (ФРК, Транс ФРК, Lasik).

Куда обратиться за лечением роговичной оболочки глаза и склеры?

Офтальмологические клиники Zrenie, расположенные в Каменском, Днепре, Никополе, Павлограде, Марганце, Васильковке и Верхнеднепровске проводят лечение заболеваний роговицы и склеры. Новейшее диагностическое оборудование помогает офтальмологу точно и быстро  поставить диагноз и подобрать оптимальные методы лечения.

У нас вы сможете разобраться с причинами заболевания, вылечить его, получить рекомендации на восстановительный период и перечень профилактических мер.

Узнать стоимость лечения роговичной оболочки можно на сайте. Обращаем внимание, что цена может отличаться в зависимости от города и наименования медицинского учреждения.

Как записаться к врачу?

Клиники Zrenie принимают всех желающих строго по записи. На сайте вы можете выбрать ближайшую к вашему дому или работе офтальмологическую клинику, понравившегося врача. Для этого воспользуйтесь формой для записи. В нее нужно внести только свое имя и контактный номер телефона. После чего проверьте и подтвердите правильность внесенных данных и нажмите «Записаться».

В ближайшее время после заполнения формы с вами свяжется наш менеджер, который уточнит детали визита, согласует день и время посещения офтальмолога. Если у вас остались неразрешенные вопросы, вы можете смело их задать менеджеру.

Для получения консультации по лечению заболеваний роговицы и склеры глаза вы также можете самостоятельно позвонить нам по номеру: (098) 555-41-00. Желаем вам скорейшего выздоровления!