Измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова

Давление жидкости внутри глаза называют внутриглазным. Нормальное давление составляет баланс между притоком и оттоком жидкости. В этом случае можно говорить о правильной циркуляции внутриглазной жидкости. Количество влаги, находящееся в глазу, небольшое, буквально несколько миллилитров, которые должны пройти в специальные каналы, расположенные на границе между роговицей и радужкой.

В чем заключается опасность повышенного внутриглазного давления?

Хрусталик глаза после 40 лет может увеличиваться в размерах. Такое возрастное изменение нередко приводит к тому, что угол передней камеры закрывается, а внутриглазная жидкость теряет доступ к дренажной системе глаза. В результате нарушен отток, жидкость накапливается, а давление растет.

Помимо повышения внутриглазного давления (ВГД), образуется повышенная нагрузка, которая ложится и на другие структуры глаза, в том числе, на зрительный нерв. Нарушается кровоснабжение зрительного органа, человек испытывает дискомфорт, боль в глазу, тошноту, головокружение. Возможны и дополнительные симптомы.

Постепенно зрительный нерв начинает отмирать. Зрение ухудшается и впоследствии может привести к полной слепоте. Это признаки глаукомы — коварного заболевания, которое иногда длительное время протекает бессимптомно, но его последствия необратимы.

Тонометрия — измерение внутриглазного давления

Процедура, выполняемая с целью измерения внутриглазного давления, получила название тонометрия. Показатель, полученный в результате замера, позволяет оценить вероятность появления закрытоугольной глаукомы, острого приступа глаукомы и других патологий, связанных с данным офтальмологическим заболеванием. Измеряется давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст).

Внутриглазное давление: норма и патология

Давление внутри глаза имеет важнейшее значение. Это некий маркер, способный указать на наличие патологии. Нормальное глазное давление у человека варьирует в пределах от 10 до 21 мм рт. ст. В зависимости от повышения или понижения этого показателя можно предположить вероятность одного из заболеваний.

Так, чаще всего повышенное ВГД говорит о наличии глаукомы. Помимо офтальмологических заболеваний, глазное давление выше нормы выступает сигналом к посещению эндокринолога (нарушение функций щитовидной железы) или гинеколога (гормональный сбой при климаксе). Пониженное давление внутри глаза может свидетельствовать о возможных проблемах с отслойкой сетчатки или сосудистой оболочки, травмой, послеоперационными осложнениями. 

Следует понимать, что даже у здорового человека глазное давление в течение дня не постоянно. Оно может изменяться на несколько единиц. Естественные колебания составляют до 6 мм рт. ст. Офтальмологи связывают это с возможными перепадами атмосферного давления, изменениями артериального давления и даже со временем суток. Поэтому в некоторых случаях больным рекомендовано измерять внутриглазное давление в домашних условиях несколько раз в день, но в одно и то же время.

Влияние толщины роговицы на точность измерений ВГД

Учитывая важность измерения внутриглазного давления при различных заболеваниях, возникла гипотеза: оказывают ли влияние на точность какие-то биометрические показатели?  В связи с этим были проведены ряд исследований, которые установили, что в зависимости от толщины роговицы, тонометр может выдавать неправильное значение.

К примеру, при толщине роговицы 546-592 мкм показатели ВГД будут завышены, а при 523-546 мкм — занижены. Причем каким бы тонометром не пользовался офтальмолог, у пациента с толстой роговицей колебания показателей будут минимальными, а с тонкой — максимальными.

Помимо этого собственную погрешность имеет каждый из используемых тонометров. Еще один нюанс, который следует учитывать — это разница между измерениями глазного давления сидя и лежа. Положения пациента обусловлены выбранным методом измерений. Если пациент лежит, то его показатель на 4 мм рт. ст. больше, чем, если бы он сидел.

К тому же в ходе исследований выяснилось, что у лиц с тонкой роговицей существует высокий риск образования открытоугольной глаукомы, в отличие от людей с толстой роговицей. Это связано с тем, что показания внутриглазного давления у них фактически занижены. И «предполагаемая норма» на самом деле — повышенное ВГД. В результате диагностика начальной стадии происходит с запозданием, а гипотензивная терапия оказывается недостаточной.

Виды и методы тонометрии

Измерить давление внутри глаза можно разными способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. На сегодняшний день известно не менее 13 методов измерения давления внутри глаза, которые можно объединить в четыре большие группы — виды тонометрии:

• Контактный
• Бесконтактный
• Суточный
• Пальпаторный

Пальпаторная тонометрия (измерение указательным пальцем) применяется исключительно в тех случаях, когда нет возможности воспользоваться каким-либо прибором для измерения давления. Это менее точный способ по сравнению с инструментальными методами. И здесь все зависит от опыта офтальмолога.

Суточная тонометрия подразумевает ежедневное измерение давления утром, днем и вечером. Для этого может быть использована любая из доступных методик (контактное или бесконтактное измерение). Также возможно самостоятельное измерение внутриглазного давления транспальпебральным тонометром через веко. Все данные заносятся в таблицу, на основе которой офтальмолог строит кривую.

Бесконтактная тонометрия подразумевает отсутствие контакта с глазами пациента. Никаких прикосновений к роговице глаза. Измерение производится направленным потоком воздуха. Это максимально быстрый и безопасный с точки зрения возможного инфицирования метод измерения. Но и данный метод не лишен «недостатков». Так, использование пневмотонометрии (воздушного «выстрела») невозможно для пациентов с деформацией лицевого черепа, заболеваниями век. Иногда моргания пациента приводят к неправильным результатам. Поэтому, несмотря на безопасность и скорость измерения, оно может оказаться неточным.  

Контактная тонометрия основана на законе Эмбер-Фика. Согласно ему, ВГД глаза будет равно соотношению внешней силы, оказываемой площадью той области тонометра, на которую воздействует давление. При этом происходит сплющивание роговицы, из-за чего метод приобрел название аппланация. Среди серьезных недостатков метода следует назвать возможную вероятность инфицирования, микроэрозию или аллергию. К тому же подобный замер чувствителен и потому проводится под капельной анестезией. Первым, кто изобрел тонометр для измерения внутриглазного давления, был Алексей Николаевич Маклаков. Благодаря этому, способ измерения получил название «метод Маклакова».

Измерение глазного давления по Маклакову

Профессор медицины и практикующий врач А. Н. Маклаков много времени уделял изучению глазных заболеваний и их диагностике.

Важно

В ходе научной работы в 1884 году им был создан прибор, получивший название «тонометр Маклакова». Его простейшая конструкция была описана в журналах, и само изобретение было одобрено ведущими офтальмологами.

Что же собой представлял первый тонометр? Это был небольшой цилиндр из металла, внутрь которого помещался свинцовый шарик. Вес тонометра — 10 грамм. Основанием цилиндра служат стеклянные пластины.

Примечательно, что это измерение глазного давления грузиком («тонометром Маклакова»), придуманное в конце XIX века, несмотря на развитие офтальмологии, до сих пор пользуется популярностью среди врачей и является максимально точным.

Как измеряют глазное давление по Маклакову: принцип работы прибора 

Для измерения помимо тонометра Маклакова необходима подушка со специальной штемпельной краской, держатель и линейка.

До начала измерений держатель и пластинки цилиндра дезинфицируются. После этого на них наносится специальное вещество, а затем краска. Пациент ложится на кушетку. Глаза закапываются анестетиком длительного и интенсивного действия.

Во время измерений пациент должен смотреть строго на указательный палец своей поднятой вверх руки. В этом время врач раздвигает веки и аккуратно опускает на роговицу прибор. Сначала обследуется правый глаз, потом левый. В месте контакта на пластине тонометра остается какое-то количество краски. После этого пациенту снова закапывают глаза дезинфицирующими каплями.

Для получения измерений на бумагу, увлажненную спиртом, помещают прибор так, чтобы кружки с пластинок отпечатались на листе. Офтальмолог при помощи линейки измеряет диаметр кружков, и получает результаты исследования. 

Показания и противопоказания к проведению тонометрии глаза по Маклакову

Измерение внутриглазного давления контактным методом имеет свои достоинства и недостатки. Как уже упоминалось выше, данный способ получения измерений глазного давления является довольно точным. Применение контактной тонометрии показано пациентам в случаях:

• Глаукомы и подозрений на нее
• Отслоения сетчатки
• Анатомических особенностей глаза
• Неврологических патологий
• Старше 40 лет
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Заболевания эндокринной системы
• После хирургических операций на глазах
• В случаях послеоперационных осложнений
• После удаления птеригиума

Вместе с тем, существует ряд ограничений, при которых измерять давление методом Маклакова нельзя, а именно в случаях:

• Инфекционных заболеваний глаз, в том числе, вирусных, бактериальных, грибковых
• Поражения роговицы при ожогах и травмах
• Патологических изменений глазного яблока
• Осложнений после проведения лазерной коррекции
• Глазных кровотечений

Если в момент исследования внешний осмотр состояния глаз позволяет его проводить, отсутствует какая-либо аллергия, излишнее слезотечение и прочее, и данная процедура показана, то она проводится.

Где проводится измерение давления глаза прибором Маклакова

Измерить давление внутри глаза можно в офтальмологических клиниках Днепропетровской области, расположенных в Каменском, Днепре, Марганце, Павлограде, Никополе, Васильковке. Здесь работаю опытные доктора, хорошо знакомые с методикой измерения давления грузиком.

Стоимость процедуры можно узнать на странице цен. Обращаем внимание, что плата за услугу может отличаться. Для точной информации выберите из списка нужную клинику.

Как записаться к врачу

Запись на прием к офтальмологу осуществляется на сайте Zrenie.dp.ua. Здесь представлены ведущие офтальмологи. Перед выбором доктора рекомендуем ознакомиться с краткой информацией. Выбирая ближайшего к вам офтальмолога, обращайте внимание на наименование клиники, в которой принимает врач.

Выбрав понравившегося специалиста, нажмите на кнопку «Записаться», введите свои контактные данные (имя, телефон) и ожидайте звонка нашего менеджера. Для решения срочных вопросов, при необходимости получения дополнительной консультации по этой или другой услуге сервиса звоните по номеру: (098) 555-41-00. Всегда рады вам помочь!