Лазерная микроимпульсная циклофотокоагуляция

Глаукома является одним из серьезнейших офтальмологических пожизненных заболеваний, которым страдают примерно 3,5% людей во всем мире. Именно она примерно в трети случаев глазных болезней становится причиной инвалидности, в том числе, и слепоты. До сих пор остаются не совсем понятными причины возникновения и происхождения этой болезни. В то же время абсолютно ясно, что для сохранения качества жизни и замедления прогрессирования глаукомы, необходимо снижать внутриглазное давление, постоянно следить за ним и не допускать повышения.

Методы лечения глаукомы

Лечат глаукому первоначально путем приема лекарственных препаратов, направленных на снижение уровня ВГД. Это происходит благодаря уменьшению выработки жидкости внутри глаза или увеличению ее оттока. В некоторых случаях консервативная терапия прекрасно с этим справляется. Но существуют проблемы индивидуальной непереносимости тех или иных препаратов, наличия общесоматических противопоказаний, при которых данный вид лечения может не подходить.

При снижении или отсутствии медикаментозного лечения пациенту рекомендуют лазерные методы (СЛТ, иридэктомию), которые отличаются малой травматичностью, отсутствием тяжелых осложнений и возможностью повторного применения.

При наличии у пациента некомпенсированной рефрактерной глаукомы стабилизировать внутриглазное давление упомянутыми выше лазерными методами сложно. Болезнь прогрессирует, постепенно переходя в терминальную завершающую стадию. Это приводит к необратимым процессам.

Вопрос применения и выбора метода снижения ВГД в настоящее время стоит довольно остро. Эффективным способом принято считать такие хирургические операции, как трабекулэктомию и имплантацию шунта. Они позволяют надолго снизить давление. Недостатком этих методов остается высокий уровень осложнений в ходе оперативного вмешательства и в послеоперационный период. Поиск менее травматичных способов привел к появлению и развитию циклодеструкции.

Циклодеструктивные операции при глаукоме

Тяжелым течением и устойчивостью к традиционным консервативным и лазерным методам лечения отличается рефрактерная глаукома. Для нормализации внутриглазного давления применяют действия, направленные на улучшение оттока или на уменьшение выработки жидкости.

В первом случае эффективность демонстрирует дренажная хирургия. Установка шунта помогает улучшить отток жидкости. В тяжелых случаях проводят операцию непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

Для сокращения выработки водянистой влаги стали использовать деструкцию. Этот метод направлен на разрушение непигментированного слоя цилиарных отростков, который продуцирует внутриглазную жидкость. Впервые был применен в 1933 году. С тех пор офтальмологи прибегали к различным источникам энергии для повреждения тканей цилиарных отростков. Среди них следующие методики:

• тепловые (детермия);
• ионизирующие (облучение солями радия);
• химические (циклоэлектролиз с гидроксидом натрия);
• холодовые (криоциклодеструкция);
• ультразвуковые (циклодеструкция с применением ультразвука и локальный циклодиализ);
• световые (ксеноновый офтальмокоагулятор);
• лазерные циклокоагуляции (диодлазерная транссклеральная контактная, эндоскопическая, микроимпульсная).

Выбор методик, применявшихся в тот или иной период, говорит о поиске наиболее эффективного способа снижения секреции водянистой влаги. С появлением лазера в офтальмологии циклодеструкция получила новый толчок. Циклодеструктивные вмешательства стали выполнять криптоновым, диодным, неодимовым лазерами. Цель была добиться максимального эффекта при минимальном повреждении смежных тканей, дозированном воздействии на цилиарные отростки. На протяжении десятков лет подбирали наиболее выгодное сочетание длины волны импульса и длительности лазерного воздействия. Нередко лечение сопровождалось значительным количеством осложнений, что подталкивало офтальмохирургов к дальнейшим поискам лучшего метода лечения.

Появление микроимпульсной циклофотокоагуляции

Метод микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) был предложен американским офтальмологом Натаном Рэдклиффом в 2015 году. Он рекомендовал применять этот вид лечения на любой стадии глаукомы, так как данная технология является безопасной и эффективной.

Интересным является то, что необходимость проведения циклофотокоагуляции он предлагал в первую очередь для определенной группы пожилых людей. По его мнению, маломобильные, одинокие пациенты, забывающие вовремя закапать капли, неспособные самостоятельно себя обеспечивать, или имеющие тяжелые сопутствующие заболевания, при которых традиционные методы или неэффективны, или трудновыполнимы, нуждаются в эффективном способе лечения глаукомы.

Предложенная им лазерная микроимпульсная циклофотокогуляция, проводимая в условиях амбулатории, не имеет серьезных осложнений, а полученный эффект снижения ВГД является нарастающим.    

Микроимпульсная циклофотокоагуляция при лечении глаукомы

Циклофотокоагуляция относится к малоинвазивному лазерному лечению. Отличается невысокой травматичностью, отсутствием послеоперационных осложнений. Данная процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации. К тому же в отличие от других лазерных вмешательств циклофотокоагуляцию можно проводить пациентам, страдающим некоторыми соматическими расстройствами. В случае отсутствия необходимого результата после первой процедуры данное лазерное лечение можно провести повторно.

Микроимпульсная циклофотокоагуляция существенно отличается от всех предыдущих лазерных методов лечения глаукомы. Короткие импульсы оказывают влияние исключительно на пигментированные ткани. При этом какие-либо анатомические изменения в прилегающих слоях эпителия после прохождения циклофотокоагуляции по данным УЗИ и ОКТ не обнаружены.

Данная методика является очень щадящей, так как импульсное воздействие оказывается выборочным, исключительно в необходимых точках цилиарного тела. Ценность микроимпульсной циклофотокоагуляции состоит и в том, что с ее помощью лечат глаукому в терминальной стадии, устраняют болевой синдром и эффективно снижают внутриглазное давление. Она может быть проведена после панретинальной лазеркоагуляции, инъекционной терапии анти-VEGF препаратом «Айлия», установки дренажного шунта Ex-Press, СЛТ, лазерной иридэктомии или непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

Показания к применению

Проведение микроимпульсной лазерной циклофотокоагуляции показано при различных видах глаукомы, среди которых:

• открытоугольная;
• неоваскулярная;
• воспалительная;
• силиконовая и др.

Проводить лазерную циклофотокоагуляцию можно на различных стадиях лечения, в том числе, после проведенного оперативного вмешательства, лазерных процедур и даже на ранней стадии болезни. Благодаря циклодеструкции, применение лекарственных препаратов, способствующих снижению внутриглазного давления, постепенно снижается. В то же время стабилизировать показатели ВГД не всегда удается с первого раза. Возможность повторного проведения лазерной циклофотокоагуляции позволяет улучшить результат лечения.

Диагностика перед микроимпульскной циклофотокоагуляцией

Перед проведением лазерной циклофотокоагуляции в обязательном порядке необходимо пройти обследование, которое состоит из:

• проверки остроты зрения;
• измерения внутриглазного давления;
• осмотра на щелевой лампе;
• УЗИ;
• измерение полей зрения;
• исследования глазного дна, передней камеры глаза;
• изучения лабильности зрительного нерва.

При необходимости сдачи дополнительных анализов или прохождения консультации с другими специалистами пациенту будет об этом сообщено.

Ход проведения микроимпульсной циклофотокоагуляции

Перед проведением лазерной процедуры микроинвазивной циклофотокоагуляции пациент получает местную анестезию. После начала ее действия, примерно через 5-7 минут, офтальмохирург при помощи специального зонда наносит на цилиарные отростки лазерные коагулянты. Воздействие лазера ведется в микроимпульсном режиме. Это позволяет избежать перегревания тканей и излишнего повреждения сосудистой оболочки глаза.

Лазерное лечение проводится в операционной и длится 3-5 минут в щадящем режиме. При этом никакие швы или разрезы не делаются. Длина волны лазера 810 нм. В результате процедуры продуцирование внутриглазной жидкости будет снижено. Болевой синдром удается купировать во всех случаях, вне зависимости от особенностей заболевания. При необходимости повторного проведения микроимпульсную циклофотокоагуляцию назначают не раньше, чем через 3-4 недели после первичной процедуры.

Реабилитационный период

По окончанию микроимпульсной циклофотокоагуляции пациенту накладывают асептическую повязку на глаз. Также он получает врачебные рекомендации на послеоперационный период. Обязательным является применение противовоспалительных препаратов, направленных на предотвращение инфекционных осложнений. Как правило, их необходимо принимать на протяжении двух недель.

Дополнительно рекомендуются глазные капли для снижения внутриглазного давления, выдается схема приема препарата. Офтальмолог составляет график посещений для осмотра, как в ближайшие после проведения лазерной процедуры дни, так и в отдаленной перспективе.

Где можно пройти микроимпульсную циклофотокоагуляцию

Лазерная процедура микроимпульсной циклофотокоагуляции проводится в офтальмологических клиниках Zrenie, расположенных в Днепре, Каменском, Павлограде. Появление микроимпульсных технологий связано с развитием микроинвазивной хирургии глаукомы (MIGS). Данная лазерная процедура стала широко применяется, благодаря своей безопасности, быстрой послеоперационной реабилитации и высокой эффективности. Именно поэтому офтальмологи рекомендуют циклофотокоагуляцию проходить не только на различных стадиях глаукомы, но и для лечения патологии сетчатки.

Стоимость лазерной микроимпульсной циклофотокоагуляции указана на странице цен. Выбирайте в фильтре то медицинское учреждение, где планируете проходить данную процедуру.

Как записаться на микроимпульсную циклофотокоагуляцию

Запись на прием осуществляется на сайте zrenie.dp.ua. Здесь можно выбрать ближайшую к вашему дому или месту работы офтальмологическую клинику, которая предоставляет услугу микроимпульсной циклофотокоагуляции.

Записаться можно самостоятельно, заполнив специальную форму. Для этого укажите свои контактные данные (имя, телефон) и ожидайте звонка от нашего менеджера. У него вы сможете получить уточняющую информацию о проведении самой услуги и необходимых подготовительных мероприятий. Также он ответит на вопросы по другим интересующим вас услугам. Для более быстрого соединения с менеджером, звоните по номеру (098) 555-41-00 или (066) 555-41-00.