Витреоретинальная хирургия

Витреоретинальная хирургия — область офтальмологии, которая занимается оперативным лечением заднего отрезка глаза. Сравнительно молодое направление сделало возможным сохранение зрения в очень тяжелых случаях, особенно учитывая сложность проведения хирургических манипуляций на стекловидном теле (витрео) и сетчатке (ретина).

Рекомендованы витреоретинальные операции при наличии патологий или травм органов глаза. Нередко это помогает сохранить зрение пациентам в безнадежных случаях, когда они обречены на слепоту.

Сложность хирургического вмешательства объясняется анатомическими особенностями заднего отрезка глаза. В большинстве случаев офтальмологическая помощь пациенту нужна незамедлительно. Именно от скорости проведения операции в лечении витреоретинальных патологий (стекловидного тела и сетчатки) зависит успех операции.

Анатомические особенности стекловидного тела и сетчатки

Понимание структуры стекловидного тела и изменений, которые происходят в результате старения человека, позволяют понимать многие витреоретинальные расстройства. Стекловидное тело играет важную роль при многих заболеваниях заднего отрезка, занимая почти 80% всего глаза.

Витреальная полость представляет собой пространство внутри глаза, ограниченное спереди хрусталиком и его связками, а сзади цилиарным телом, сетчаткой и диском зрительного нерва. Его объем обычно составляет около 4 мл, хотя может увеличиваться до 10 мл в сильно близоруких глазах. В норме это пространство полностью занято стекловидным гелем, практически бесклеточной вязкой жидкостью с содержание воды 99%, что обеспечивает поддержание прозрачности. Главными молекулярными составляющими стекловидного тела являются гиалуроновая кислота и волокна коллагена.

Сетчатка представляет собой тонкий нейроэпителий, который выстилает задний сегмент глаза и плотно прилегает к диску зрительного нерва сзади и спереди. Благодаря сетчатке, осуществляются важные аспекты зрительных функций, такие как:

• различение деталей
• цветовосприятие
• зрение при тусклом освещении
• периферийное зрение

Как изменяется стекловидное тело глаза?

При рождении стекловидное тело абсолютно прозрачно. Но такая прозрачность не сохраняется в течение жизни. Будучи гелеобразной структурой по своей консистенции, оно может становиться гуще или, наоборот, жиже. В стекловидном теле образовываются плавающие помутнения (деструкции). Пациент ощущает это в виде «летающих мушек», точек, горизонтальных полос и др.

Образуются такие помутнения не только при миопии. Оказывают влияние на стекловидное тело травмы, хронические заболевания, нарушения обмена веществ, сбои в работе организма. Учитывая, что между стекловидным телом и сетчаткой существует плотный контакт, то изменения в одном глазном органе оказывают влияние на другой.

Образовавшиеся между ними витреоретинальные тракции (спайки) являются предпосылкой возможных разрывов или отслойки сетчатки. В таком случае ухудшение зрительных функций становится лишь вопросом времени.

Какие заболевания лечит витреоретинальная хирургия?

Методы, применяемые в витреоретинальной хирургии, направлены на лечение заболеваний стекловидного тела и сетчатки. Оперативное вмешательство необходимо в случае:

• Отслойки или разрыва сетчатки
• Возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
• Гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело)
• Диабетической пролиферативной ретинопатии
• Попадания инородного тела
• Катаракты (подвывих хрусталика в стекловидное тело)
• Травма глаза с проникающим ранением
• Деструкция стекловидного тела
• Эпиретинальная мембрана

Симптомы витреоретинальных заболеваний

Как же понять пациенту, что существует проблема, с которой нужно немедленно обратиться к офтальмологу? Среди основных симптомов, которые свидетельствуют о наличии витреоретинальной патологии, врачи выделяют следующие:

• Временное или стойкое снижение остроты зрения
• Дисхроматопсия (изменения цветового зрения или восприятия)
• Замедленное восстановление фотостресса (постепенная адаптация к пониженному освещению)
• Светобоязнь
• Метаморфопсия (волнистое или искаженное зрение)
• Поплавки
• Фотопсия (вспышки в глазах)
• Скотомы (слепые пятна или участки)
• Потеря поля зрения
• Никталопия (куриная слепота)

Методы витреоретинальной хирургии

Роль витреоретинального лечения на современном этапе развитии офтальмологии постоянно растет. Уже многие витреальные и ретинальные патологии лечат в амбулаторных условиях. А это значит, что шанс сохранить зрение многим пациентам становится выше.

Сложность лечения заболеваний стекловидного тела и сетчатки связана с труднодоступностью этих глазных органов. Вместе с тем, с развитием технологий, с появлением инновационного оборудования и хирургического инструментария появились совершенно новые и эффективные методы, которые на протяжении последних нескольких десятилетий хорошо себя зарекомендовали при лечении витреоретинальных патологий.  

Анти-VEGF терапия

Терапевтический метод, направленный на приостановление или уменьшение патологического роста кровеносных сосудов (неоваскуляризацию), который происходит в заднем отрезке глаза. Лечение проводится путем интравитреального введения препарата «Айлия» от компании Байер. Преимущество действующего вещества афлиберцепт заключается в его широкой активности против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который стимулирует их образование.

Частота уколов внутрь стекловидного тела подбирается индивидуально, в зависимости от результатов. Как правило, период такого витреоретинального лечения составляет не менее 3-6 месяцев.

Лазерный витреолизис

Эффективный метод, который используется для лечения деструкции стекловидного тела (ДСТ). Для этого применяется ИАГ-лазер, который дробит помутнения лазерным лучом. Проблема с «летающими мушками» часто возникает у людей, страдающих высокой степенью близорукости (миопии). Помутнения могут возникать после воспаления сетчатки, травм глаза, ретинопатии и в других случаях. Лазерный витреолизис — популярный метод лечения, благодаря которому множество пациентов уже избавилось от существовавших преград в поле зрения.

В случае большого скопления помутнений, с которыми не сможет справиться лазер, пациенту рекомендуется хирургический метод витрэктомии.

Витрэктомия

Хирургическая операция, которая некогда создавалась именно для лечения деструкции стекловидного тела. Со временем спектр оперативного вмешательства стал шире. Суть операции сводится к полному или частичному удалению стекловидного тела, которое потеряло свою природную прозрачность и больше не может выполнять возложенные на данный орган функции.

В ходе витреоретинальной хирургии может быть удалена рубцовая ткань из витреональной полости, всевозможные тракции, которые натягивают сетчатку и способствуют возникновению разрывов и отслоений.

Современная витрэктомия является бесшовной операцией, которая проводится через несколько портов (мест входа внутрь глаза). Для их установки разрезы не делаются, а лишь проколы, размером до 0,5 мм каждый. По окончанию операции отверстия заживают самостоятельно.

Эписклеральное пломбирование

Один из методов витреоретинальной хирургии, который применяется в случае отслоения сетчатки. Для того чтобы прижать отошедшую от сосудистой оболочки сетчатку, устанавливается давящая на склеру пломба. В последствие это приводит к сращиванию сосудистой и сетчатой оболочек глаза.

Эндолазеркоагуляция

Один из методов лазерной коагуляции, который применяется исключительно в рамках витреоретинальной хирургии и не является отдельной услугой. Необходимость проведения эндолазеркоагуляции становится известна непосредственно во время проведения операции.

Применяют данный лазерный метод в случае разрывов сетчатки, когда можно соединить и скрепить края лазерными коагулянтами.

Витрэктомия с факоэмульсификацией и имплантацией искусственного хрусталика

Данный метод используется офтальмохирургом в случае дислокации хрусталика (природной или искусственной линзы) в стекловидное тело. Перемещение его из капсульной сумки в витреум или на глазное дно требует проведения витреоретинальной хирургии, в ходе которой оперирующий офтальмолог сначала дробит и извлекает остатки хрусталика из глаза, а затем устанавливает имплантат в капсульную сумку.

При этом часть стекловидного тела также может быть удалена. Решение принимается хирургом во время оперативного вмешательства.

Введение и выведение силиконового масла

Необходимость введения силиконового масла возникает в ходе проведения витрэктомии. Удаленное из глаза стекловидное тело, создававшее объем, заменяют специальным и прозрачным силиконовым маслом. Оно находится в глазу пациента определенное время, поддерживая физиологические особенности глазного яблока.

Через некоторое время силикон выводят из глаза. Подобная процедура по введению и последующему выведению силиконового масла может потребоваться несколько раз, и также относится к витреоретинальной хиругии. Все пациенты, прошедшие витрэктомию, находятся под наблюдением офтальмолога, который и сообщает при очередном визите, что необходимо вывести силикон из глаза.

Диагностика витреоретинальной хирургии

Необходимость витреоретинального оперативного вмешательства определяется только после прохождения полного диагностического обследования глаз, состоящего из нескольких этапов:

• Проверка остроты зрения, центральной и периферической области сетчатки
• Измерение внутриглазного давления
• Осмотр глазного дна
• Ультразвуковое исследование
• Оптическая когерентная томография (ОКТ)

В ходе диагностики используется оптический когерентный томограф. С его помощью получают изображение с высокой четкостью различных слоев сетчатки. При необходимости обнаружить возможную потерю жидкости или повреждение кровеносных сосудов сетчатки, то дополнительно применяют флюоресцентную ангиографию.

Противопоказания к проведению витреоретинальных операций

Решение о возможности проведения витреоретинальных вмешательств офтальмолог принимает, руководствуясь не только необходимостью ее проведения, но и учитывая возможные риски и осложнения. Помехой к проведению врачи называют:

• Тяжелые соматические состояния
• Психические расстройства
• Склонность к аллергии
• Нарушения свертываемости крови
• Вторичные отслойки сетчатки, связанные с внутриглазными опухолями

В случае если пациент может видеть только одним глазом, то в проведении сложной и рискованной операции на втором глазу ему может быть отказано.

Рекомендации после проведения витреоретинальных операций

Проведение оперативного вмешательства в области стекловидного тела и сетчатки требует различных ограничений. Так, не следует наклонять голову, приседать, нагибаться, поднимать тяжести свыше 5 кг.

Обязательным является ограничение зрительной нагрузки. При отслойке сетчатки рекомендован постельный режим в течение 2-3 недель.

Также не следует пользоваться воздушным транспортом во избежание перепадов давления. Нельзя руководить личным транспортным средством.

Как и при проведении других оперативных мероприятий не следует посещать бани, сауны, бассейны. Нужно стараться избегать мытья головы, чтобы вода и моющие средства не попали в прооперированный глаз.

Обязательным является выполнение всех предписаний лечащего врача. Это прием лекарственных препаратов строго по схеме и посещение офтальмолога по графику.    

Оборудование для витреоретинальной хирургии

Для проведения витреоретинальной операции применяется современная микрохирургическая система Stellaris PC (Bausch&Lomb, США). Она создана для проведения хирургических вмешательств на переднем отрезке глаза, и в том числе для витэктомии и других комбинированных операций. 

При помощи Stellaris PC офтальмохирург полностью контролирует ход витреоретинальной хирургии. Прибор работает эффективно и безопасно для пациента в непосредственной близости к сетчатке, избегая натяжения стекловидного тела.

Где проводят витреоретинальныю хирургию?

Витреоретинальные операции проводятся в офтальмологических клиниках Zrenie, расположенных в Днепре и Днепропетровской области. Здесь работают опытные витреоретинальные хирургии. Умение проводить витреальное или ретинальное оперативное вмешательство считается верхом профессионализма оперирующего офтальмолога. Все манипуляции приходится делать через крошечные отверстия, вооружившись микроскопом. К тому же после доступа к заднему отрезку глаза становятся очевидными проблемы, которые при диагностическом обследовании не были обнаружены.

Стоимость проведения витреоретинальной хирургии зависит непосредственно от конкретной процедуры, которая будет рекомендована пациенту. Узнать цену за лечение стекловидного тела или сетчатки можно на странице прайса. Не забудьте воспользоваться фильтром, чтобы выбрать нужную клинику и услугу.

Как записаться на прием к витреоретинальному хирургу?

На сайте zrenie.dp.ua можно записаться к любому офтальмологу. Здесь указана информация не только о самом враче, но и о клинике, в которой он принимает. Записаться на прием можно в городскую больницу №7, №1, Optimed, Medical Plaza, больницу интенсивной терапии и др.

Каждый пациент в обязательном порядке первоначально проходит диагностику. Современное европейское оборудование позволяет обнаружить проблему и предложить оптимальные пути решения. Возможно, вам будет предложено сначала обойтись одним из менее инвазивных способов витреоретинального вмешательства. Чтобы попасть на прием к врачу, нужно на сайте заполнить форму, в которой указать имя и контактный номер телефона. В самое ближайшее время наш менеджер перезвонит и согласует дату и время визита, уточнит некоторые детали, ответит на ваши вопросы.

В случае если вы хотите получить консультацию по этой или другой какой-то услуге, представленной на сайте немедленно, перенести назначенный ранее визит, уточнить какую-либо информацию, перезвоните по телефону (098) 555-41-00 или (066) 555-41-00.