Витрэктомия с факофрагментацией и имплантацией искусственного хрусталика

Необходимость проведения комбинированной операции по удалению стекловидного тела, природного хрусталика и последующей имплантацией  интраокулярной линзы связана с наличием у пациента сразу нескольких патологий. В ходе факовитрэктомии становится возможным одновременно удалить катаракту и стекловидное тело в рамках одного хирургического вмешательства.

Впервые подобная операция была сделана в 1975 году. Постепенно количество публикаций с положительными результатами комбинированной витрэктомии и факоэмульсификации росло. Это привело к широкому распространению факовитрэктомии в офтальмологии.

Проведение комбинированной витрэктомии и факоэмульсификации

Витреоретинальные патологии в последние годы встречаются чаще, чем раньше. Подвержены этим проблемам не только пожилые, но и молодые пациенты. Комбинированная хирургия позволяет одновременно проводить лечение двух патологий, при этом сократив затраты и время.

Показания к проведению факовитрэктомии

В каких случаях рекомендуется данный вид оперативного вмешательства? Факовитрэктомия показана при наличии:

• отслойки сетчатки;
• макулярного разрыва;
• гемофтальма;
• пролиферативной диабетической ретинопатии и др.

Почему офтальмологи рекомендуют проводить одновременно не одну, а две операции (удалять стекловидное тело и заменять хрусталик)? С одной стороны, затраченное время, стоимость и сложность оперативного вмешательства растет. Но если посмотреть на это с другой стороны, то становится очевидным, что даже при отсутствии катаракты на момент проведения витрэктомии пациенту в 95% случаев в ближайшие несколько лет придется повторно обратиться к офтальмологу для имплантации искусственной линзы. Это связано с тем, что помутнение хрусталика — часто встречающееся осложнение после витреоретинального вмешательства и введения силиконового масла.

В случае если удалять катаракту придется в самое ближайшее время после проведения витрэктомии, то у офтальмохирурга возникнут сложности при имплантации интраокулярной линзы, когда в глазной полости все еще находится силиконовая тампонада.

В случае комбинированного выполнения витрэктомии и факоэмульсификации, общая стоимость лечения, а также количество необходимых лекарств и оплата за них будет ниже. Не следует забывать, что любое оперативное вмешательство на глазах способно привести к инфицированию. К тому же опыт, накопленный за более чем 20 лет одномоментного выполнения и витрэктомии, и факоэмульсификации, дает высокий процент вероятности положительного результата и более быстрое восстановление зрения.  

Подготовка к проведению факовитрэктомии

Комбинированная операция по замене ИОЛ и удалению стекловидного тела проводится строго после прохождения полного диагностического обследования, консультации витреоретинального хирурга и расчета ИОЛ.

На первом этапе проходит тщательное обследование на современном диагностическом оборудовании. В рамках диагностики:

• проверяют остроту зрения;
• проводят ультразвуковое исследование;
• измеряют внутриглазное давление;
• осматривают глазное дно;
• проводят оптическую когерентную томографию (при необходимости с ангиографией).

В случае принятия решения о проведении одновременного удаления стекловидного тела и хрусталика с последующей заменой на интраокулярную линзу, необходимо пройти бесконтактный расчет ИОЛ.

В зависимости от наличия витреоретинального заболевания и сопутствующих болезней пациент направляется на дополнительные анализы, а также на консультацию к узким специалистам.

Ход факовитрэктомии

В день операции пациент проходит офтальмологический осмотр. Ему измеряют внутриглазное давление, осматривают глазное дно. Обязательным элементом подготовки является расширение зрачка. Затем пациента заводят в операционную.

Для неподвижности во время факовитрэктомии на глаз надевают расширитель. Пациент получает анестезию. В глазном яблоке делаются проколы, через которые устанавливают специальные порты.

Факовитрэктомия имеет несколько обязательных этапов:

• Ультразвуковая факоэмульсификация.
• Полное или частичное удаление стекловидного тела.
• Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ).

В зависимости от показаний может дополнительно проводиться эндолазерная коагуляция (при разрыве сетчатки), эписклеральное пломбирование, удаление или иссечение эпиретинальной мембраны, введение газа или силиконового масла. Необходимость выполнять тот или иной этап зависит от имеющихся офтальмологических патологий. Решение принимает офтальмохирург. Также именно он решает, в какой последовательности проводить комбинированную хирургию. Нередко искусственная линза имплантируется в последнюю очередь, только после того, как достигается полное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке.

По окончанию операции все порты изымаются, а на глаз надевается специальная повязка. Швы не накладываются, так как микроинвазивная витрэктомия является бесшовной, да и удаление хрусталика происходит через проколы, а не разрезы.

Реабилитационный период

По выходу из операционной пациент получает необходимые рекомендации на восстановительный период, график посещений и список лекарств, которые нужно принимать во избежание возникновения осложнений.

В этот период зрительная и физическая активность должны быть снижены. Не рекомендуется посещать сауны и бассейны, принимать ванну, чтобы в прооперированный глаз не попали ни влага, ни пар. Не следует водить транспортное средство и подымать тяжести свыше 5 кг. В зависимости от введенного в глаз вещества, будут даны рекомендации по соблюдению особого положения головы.

Преимущества и недостатки факовитрэктомии

Одновременное проведение витрэктомии и факоэмульсификации является безопасной и эффективной процедурой, в ходе которой можно полностью удалить стекловидное тело. Комбинированное выполнение витрэктомии и факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ позволяет получить ряд преимуществ, а именно добиться:

• минимизации хирургической травмы;
• улучшения рефракции глаза;
• сокращения количества операций (одной вместо двух);
• снижения риска осложнений;
• уменьшения анестезиологической нагрузки;
• снижения стоимости оперативного вмешательства и затрат на послеоперационную реабилитацию;
• сокращения восстановительного периода;
• быстрого восстановления зрения.

Примечательно, что вне зависимости от исходной патологии, после оперативного вмешательства острота зрения увеличивается. Улучшение может происходить постепенно, достигнув максимума через полгода.

Среди недостатков комбинированной витрэктомии с факоэмульсификацией и имплантацией ИОЛ отмечают:

• увеличенную продолжительность операции;
• более высокую вероятность инфицирования;
• миоз (возможное сужение зрачка);
• трудности в расчетах интраокулярной линзы;
• риск перехода силиконового масла или газа в переднюю камеру.

Осложнения при проведении комбинированной факовитрэктомии

Витреоретинальная хирургия давно признана золотым стандартом в лечении заболеваний стекловидного тела и сетчатки. Витреоретинальные вмешательства считаются самыми сложными, требующими высокого профессионального мастерства офтальмохирурга. Вместе с тем, существует высокий риск осложнений, особенно при наличии у пациента сахарного диабета.

Поэтому не удивительно, что комбинированная процедура может стать причиной некоторых осложнений. Специалисты отмечают повышенное или пониженное внутриглазное давление, отслойку сетчатки, увеиты и др. Наиболее частыми являются помутнение задней капсулы хрусталика, которое требует в дальнейшем проведения YAG-лазерной дисцизии, и офтальмогипертензия (или повышенное ВГД).

Важно понимать, что комбинированная операция более продолжительное вмешательство в структуру глаза по времени, чем, если бы офтальмохирург выполнял отдельно факоэмульсификацию или витрэктомию. Несмотря на это, популярность комбинированной хирургии и увеличение количества факовитрэктомий связано не столько с различными экономическими показателями, сколько с высокими функциональными результатами.

Как показала практика, преимущества факовитрэктомии перевешивают возможные недостатки даже у тех пациентов, которые на момент операции не имели ярко выраженные помутнения хрусталика, для которых проведение факоэмульсификации было бы не обязательным. Однако витреоретинальные патологии требовали немедленного вмешательства. Современная витреоретинальная хирургия, проводимая в клиниках Zrenie, благодаря высокому профессиональному уровню наших офтальмохирургов, позволяют вернуть пациентам достаточно высокую остроту зрения. 

Где пройти комбинированную витрэктомию с факоэмульсификацией и имплантацией искусственного хрусталика

Комбинированная факовитрэктомия проводится в клиниках Zrenie, расположенных в Днепре, Каменском, Павлограде и других городах Днепропетровской области. Здесь работаю высококвалифицированные офтальмохирурги, имеющие большой опыт в проведении подобных операций.

Значительный прогресс технологий в витреоретинальной хирургии позволяет проводить самые сложные оперативные вмешательства бесшовно, что существенно сокращает возможный риск послеоперационных осложнений и сводит вероятность инфицирования к минимуму. Для этого в ходе операции вместо разрезов используются проколы для установки специальных портов, через которые проводится вмешательство микрохирургическим инструментарием калибра 25G.

Стоимость витрэктомии с факоэмульсификацией можно посмотреть в прайсе или узнать у менеджера. Обращаем внимание, что цена может отличаться в зависимости от выбранной модели интраокулярной линзы и медицинского учреждения, в котором будет проходить операция.

Как записаться на факовитрэктомию?

Записаться на одномоментную замену хрусталика и витрэктомию можно на сайте zrenie.dp.ua. Здесь вы найдете информацию об офтальмологах и офтальмохирургах, которые работают в наших клиниках. Для записи на прием следует заполнить форму на сайте. Среди данных, которые требуется оставить — имя и номер телефона. Обязательно проверьте введенную информацию, после чего нажмите на кнопку «Записаться».

В ближайшее время по указанному номеру перезвонит наш менеджер и задаст уточняющие вопросы. При необходимости у него можно получить консультацию по интересующим вопросам или услугам, согласовать день и время визита. Для самостоятельного звонка менеджеру звоните по номерам телефонов (098) 555-41-00 или (066) 555-41-00.