Розрахунок ІОЛ для хірургії катаракти

Розрахунок оптичної сили інтраокулярної лінзи (ІОЛ) поряд з якісним виконанням операції забезпечує високий результат хірургічного лікування патологій.

Що таке ІОЛ?

Інтраокулярна лінза або ІОЛ вперше з'явилася 1949 року. Її розрахував і провів першу операцію імплантації штучного кришталика сер Гарольд Рідлі. Усвідомлюючи, що здійснив переворот у хірургічній офтальмології, і щоб переконатися в нешкідливості методики, спочатку операції проводили таємно. Перша імплантована лінза була розрахована неправильно. Помилка становила 20 діоптрій.

Відтоді точність розрахунку є актуальною для офтальмолога. За минулі десятиліття штучний кришталик виготовляють з інших, сучасних матеріалів. А сам метод імплантації застосовується не тільки під час лікування катаракти, а й за інших очних захворювань.

Типи штучних кришталиків

Інтраокулярні лінзи бувають різними. Типи штучних кришталиків розрізняються за гнучкістю. Бувають жорсткими і м'якими. І хоча більшості пацієнтів імплантують гнучку оптичну лінзу, в деяких випадках необхідне встановлення саме жорсткої.

Сферичні та асферичні лінзи відрізняються за місцем заломлення світла. Якщо воно заломлюється в центрі та по краях по-різному, то така лінза сферична. Зображення може мати відблиски, і чіткість картинки знижуватиметься.

Асферичні штучні кришталики для очей мають підвищену передачу кольору і вищу контрастність картинки. 

Якість зору в майбутньому залежить від способу корекції: однофокусного або багатофокусного. Так, налаштувати тільки один фокус, за якого людина буде бачити добре вдалину, на ближню або середню відстань, може монофокальна ІОЛ. Найчастіше фокус налаштовують на далеку відстань.

Щоб повністю відмовитися від окулярів, обирають дорожчі лінзи, в яких можна налаштувати два або три фокуси одночасно. Їх називають мультифокальними. 
 

Штучний очний кришталик, імплантований пацієнту з астигматизмом, не зможе повернути зір звичайної людини. Це відбувається тому, що дефект рогівки (астигматизм) усувається спеціальними окулярами. Для вирішення цієї проблеми було створено торичну ІОЛ. Як і звичайні інтраокулярні лінзи, вони бувають моно- або мультифокальними. 

Як розраховують параметри ІОЛ?

Правильно розрахувати штучний кришталик ока дуже важливо. Від цього залежить, якої гостроти зору набуде прооперований пацієнт. Щорічно кількість подібних операцій у світі обчислюється мільйонами. У зв'язку з цим зросли вимоги до результатів операції із заміни штучного кришталика. Тому не дивно, що у лікарів з'явилися свої стандарти в розрахунку ІОЛ.

Наприклад, у Великій Британії 2009 року похибка в розрахунках не повинна була перевищувати 0,5 дптр у 55% випадків і 1,0 дптр - у 85%. Через 8 років стандарт змінився.

І з 2017 року критерієм якості є похибка до ± 0,25 дптр у 49,8 %, ± 0,5 дптр у 80,8 % і ± 0,75 дптр у 93,7 % і до ± 1,0 дптр у 97,8 % випадків. 

Методи розрахунку інтраокулярної лінзи

Розрахунок оптичної сили ІОЛ проводиться на підставі біометричних даних. Застосовується ультразвукова й оптична біометрія.

Ультразвукова біометрія буває контактною та імерсійною. Контактний метод передбачає дотик до самого ока і слизової. Тому за контактного методу компресія рогівки може стати причиною зменшення істинної аксіальної довжини.

Імерсійний метод виключає прямий контакт датчика з рогівкою, що дає змогу отримати точніші результати.

Ультразвукова біометрія ока як метод розрахунку інтраокулярної лінзи має певні недоліки.

• Ультразвукові біометри відкалібровані на середні швидкості ультразвуку для очей нормальної довжини. У разі якщо око коротке або довге, отримані дані будуть некоректні.
• Застосовується цей метод з використанням місцевої анестезії, і в разі своєї контактності можливий ризик інфікування.
• Ще одним істотним недоліком є те, що ультразвукова біометрія може призвести до помилки в кілька діоптрій.

Це означає, що гострота зору, отримана після операції із заміни штучного кришталика, може відрізнятися від очікуваної.

Більш досконалим і кращим на сьогоднішній день є метод оптичної біометрії. Важливо, що напрямок вимірювань під час оптичної біометрії збігається з оптичною віссю.
 

Серед головних переваг оптичної біометрії:

• Відсутність контакту з рогівкою.
• Точність від 5 до 30мкм (залежно від приладу).
• Точне визначення позиції ІОЛ після операції.

Водночас не можна скористатися даним методом при щільній катаракті і ністагмі (мимовільному посмикуванні очних яблук).
 

Формули розрахунку ІОЛ

Розрахунок інтраокулярної лінзи проводиться за формулами, яких дуже багато. Деякі враховують певні захворювання, навіть рідкісні. Удосконалення правил підрахунку призвело до того, що найпопулярнішими зараз вважаються формули 3 і 4 поколінь:

• 3 покоління - Halladay I, SRK/T, Hoffer Q
• 4 покоління - Halladay II, Haigis, Olsen

Найбільшу базу Європейської групи користувачів лазерної інтерференційної біометрії створено для апарата IOL Master, який використовується в наших клініках. Дані, отримані цим приладом, є максимально точними, що дасть змогу отримати розраховану гостроту зору. 
 

Які біометричні дані для розрахунку ІОЛ використовують?

• Товщину кришталика.
• Заломлювальну силу рогівки.
• Радіус кривизни.
• Глибину передньої камери.
• Передньозадню вісь.
• Рогівковий астигматизм.
• Статус факічності.

У разі астигматизму додатково застосовують інтраоперативний аберометр, що дає змогу визначити оптичні спотворення.

Здорова рогівка має позитивну сферичну аберацію. Величина варіює у різних пацієнтів від 0,055 мкм до 0,544 мкм для 6 мм зіниці. У середньому +0,27 мкм для 6 мм зіниці.

Асферичні ІОЛ можуть мати нульову або негативну сферичну аберацію (СА), зазвичай від 0 до -0,27 мкм. Після імплантації ІОЛ у більшості пацієнтів з негативною СА якість зору покращується.  

При імплантації лінзи з нульовою СА або звичайної сферичної ІОЛ стає вищою глибина фокусу.

Важливо
В епоху ультразвукової біометрії основним джерелом неточностей розрахунку ІОЛ була похибка самої методики. Виявляється, що в 54% випадків найпоширенішою помилкою було неправильне вимірювання довжини передньозадньої осі (ПЗО) ока, а в 38% - невірна оцінка глибини передньої камери.

В даний час ультразвукові методи оцінки довжини ПЗО використовують рідко. Як уже згадувалося за наявності щільної катаракти і мимовільного посмикування ока. Сьогодні методом вибору при розрахунку ІОЛ стає оптична біометрія, яка позбавлена подібних похибок.
 

Скільки коштує розрахунок ІОЛ?

Розрахунок інтраокулярної лінзи - це комплексна послуга, до якої входить оптична біометрія на приладі IOL Master, яку проводять з метою розрахувати штучний кришталик. Вартість за розрахунок ІОЛ за сучасними формулами 4 покоління можна подивитися в прайсі.

Кому може знадобитися ця послуга? Безліч людей, яким поставлено діагноз "катаракта", потребують операції факоемульсифікація з імплантацією ІОЛ. Друге за поширеністю захворювання, за якого проводять оперативне втручання з імплантації інтраокулярної лінзи - факогенна глаукома (захворювання, пов'язане з патологією кришталика).

Точний розрахунок штучного кришталика дасть змогу отримати досить високу гостроту зору, максимально наближену до розрахункових даних. Ціна розрахунку ІОЛ не залежить від вашого діагнозу. 

Наші переваги

На нашому сайті Zrenie.dp.ua представлені клініки Дніпра і Дніпропетровської області, в яких встановлені біометри IOL Master і де штучні кришталики для ока розраховуються безконтактним методом. Це означає, що ви позбавлені можливого інфікування під час проведення діагностики.

Сучасні методи оптичної біометрії дають змогу максимально точно розрахувати гостроту зору, яка у вас буде після імплантації інтраокулярної лінзи. 

Як записатися до лікаря на сервісі Zrenie?

Сервіс Zrenie дає змогу всім охочим пройти діагностику в наших клініках і отримати точний розрахунок ІОЛ на сучасному біометрі IOL Master безконтактним способом. Щоб записатися на діагностику, заповніть свої контактні дані: ім'я та номер телефону, натисніть кнопку "Записатися", і наш менеджер зв'яжеться з вами. 

Для отримання консультації з питань розрахунку ІОЛ та інших послуг телефонуйте за номером: 098-555-41-00.