Лечение заболеваний сетчатки

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза со сложной прозрачной структурой. Свое название получила благодаря сетчатому строению. В англоязычной литературе называется ретина (retina). Состоит из 10 тончайших слоев светочувствительной ткани. На всем своем протяжении прикрепляется с внутренней стороны к стекловидному телу, которое занимает примерно две трети глазного яблока. А с внешней — к сосудистой оболочке.  

Сетчатка — сверхчувствительный аппарат глаза

Внутренняя поверхность сетчатки покрыта нейронными связями, простирающимися к зрительному нерву и центральной нервной системе. Через нервные импульсы в головной мозг передается информация об изображении. Там происходит преобразование в итоговую картинку. 

Светочувствительные клетки расположены в фоторецепторном слое и называются палочками и колбочками. Такие необычные названия связаны с внешним видом клеток. Колбочки — это отростки, имеющие коническую форму. Они «умеют» распознавать цвета и являются показателем остроты зрения. В отличие от них палочки различают только светлое и темное излучение, формируя черно-белое изображение. Количество фоторецепторов огромно и исчисляется миллионами.

Сосуды расположены по всей поверхности сетчатки. Однако можно увидеть четыре основных аркады сосудов, две височных и две носовых. В носовой части находится диск зрительного нерва (ДЗН). На нем нет фоторецепторов, это слепая зона, так называемое «слепое пятно» или физиологическая скотома.

Место наибольшей остроты зрения на сетчатке называется макула или желтое пятно.

Питание сетчатка получает из двух источников. Так, кровоснабжение шести внутренних слоев осуществляется из центральной глазной артерии, остальные — от собственной сосудистой оболочки. Проблемы, относящиеся к нарушениям в кровоснабжении сосудистой оболочки, к работе фоторецепторов, макулы, составляют большую группу заболеваний сетчатки глаза. Они проявляются снижением центрального и периферического зрения, нарушением свето- и цветоощущения, выпадениями в поле зрения. При этом болевые ощущения отсутствуют. Это связано с тем, что сетчатка и сосудистая оболочка лишены нервных окончаний.

Для установления причины возникновения болезни проводят диагностическое обследование.

Методы исследования сетчатки глаза

Сведения о состоянии сетчатки глаза офтальмологи получают на основании осмотра глазного дна. Для исследования сетчатки глаза или зрительного нерва используют различные методы. Офтальмолог обследует центральное, периферическое и бинокулярное зрение, цвето- и светоощущение. Среди специальных методов применяют офтальмоскопию, ангиографию, используют фундус камеру.

История появления офтальмоскопии

Впервые получить его изображение стало возможным только с изобретением прямого офтальмоскопа. Это произошло в 1847 году. Сконструировал первый прибор Чарльз Бэббидж. Буквально через несколько лет произошло еще одно открытие, сделанное Германом фон Гельмгольцем в 1851 году. Для этого он использовал простое приспособление, состоящее из изогнутого зеркала. Освещение проводилось свечой.

Первые фотографии глазного дна живого человеческого глаза удалось сделать только в 1886 году. И хотя по сравнению с современным оборудованием используемые приборы были довольно примитивны, но это позволило начать документировать увиденные детали. Для этого брали изогнутое офтальмологическое зеркало с центральным отверстием в сочетании с 2-дюймовым объективом микроскопа. Освещалось все угольным светом.

Улучшение качества изображений связано с появлением фотовспышки в 1891 году. Несколько позже, в 1907 г., благодаря Ф. Диммеру появился первый черно-белый атлас глазного дна. Первая фундус камера была представлена офтальмологическому обществу компанией Carl Zeiss в 1926.

В середине прошлого века появились и цветные изображения. Это позволило повысить качество клинических наблюдений и получить значительно больше информации о зрительных функциях здорового и аномального глаза.     

Офтальмоскопия глазного дна

Осмотр глазного дна офтальмоскопом — метод исследования, позволяющий провести визуальную оценку состояния сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (ДЗН). В изображении, отраженном в луче света от глазного дна, можно определить различную патологию, включая места разрывов сетчатки, истонченные участки и другие проблемы, свидетельствующие о наличии заболевания.

Для детального изучения глазного дна офтальмолог использует специальные капли, расширяющие зрачок. Состояние медикаментозного мидриаза становится возможным, благодаря воздействию лекарственного препарата на дилататор, внутреннюю мышцу глаза, отвечающую за расширение зрачка. При этом работа сфинктера, мышцы, которая сужает зрачок, парализуется.

Не во всех случаях можно использовать мидриатики для диагностического исследования. При глаукоме, некоторых видах сердечно-сосудистых заболеваний, а также при атрофии сфинктера капли для расширения зрачка не используются. В этом случае обследование проводится при узком зрачке.

Данный вид обследования имеет четкую последовательность. Сначала осматривается диск зрительного нерва, затем макула (область желтого пятна), после чего — периферические отделы сетчатки.

Для качественного проведения бесконтактного обследования офтальмолог может использовать зеркальный, налобный или электрический ручной офтальмоскоп, щелевую лампу. При необходимости проведения контактного исследования — трехзеркальную линзу Гольдмана, линзу Майнстера или специальную фундус-линзу. Каким именно прибором воспользоваться для изучения глазного дна и сетчатки глаза, решает врач.

Ангиография сетчатки глаза

Ангиография — это ряд методов контрастного исследования кровеносных сосудов, позволяющих выявить различные патологии (повреждения, пороки). Это уникальное исследование, которое в полной мере не может быть заменено никаким другим. Наиболее востребовано при влажной форме возрастной (сенильной) макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, окклюзии сосудов сетчатки и других воспалительных, наследственных патологиях хориоидеи (сосудистой оболочки глаза).

В то же время контрастная ангиография противопоказана людям с аллергическими реакциями, склонными к анафилактическому шоку, имеющими сердечную и почечную недостаточность, острые воспалительные, инфекционные, а также психические заболевания.

При отсутствии противопоказаний и при прохождении ангиографии не исключено появление побочных эффектов: тошнота, головокружение, рвота.

Для получения ангиограммы (изображения сосудов) через катетер вводят контрастное вещество, которое может быть зеленого, но чаще коричневого цвета. Это позволяет визуализировать хориоидею (сосудистую оболочку глаза).

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) получила свое название от контрастного вещества — 10% раствора натриевой соли флюоресцеина (флуоресцеина), которое в ходе исследования вводится через локтевую вену в кровеносную систему. Примечательно, что стенки нормальных, здоровых сосудов сетчатки не прокрашиваются контрастным веществом. Проницаемыми для флуоресцеина являются поврежденные стенки сосудов ретины (сетчатки) и хориоидальные сосуды. В качестве альтернативного контрастного вещества может быть использован 10% раствор натриевой соли индоцианина зеленого. Второй метод получил название индоцианин-грин ангиография (ICG или ИГАГ).

При необходимости для диагностики функциональных или органических изменений может быть использованы как оба метода, так и один из них.   

Оптическая когерентная томография

Диагностический метод оптической когерентной томографии является неинвазивным и точным. Для получения нужных результатов требуется мало времени. Сложно переоценить высокую диагностическую ценность ОКТ, особенно при исследовании заднего отрезка глаза. Это позволяет получить сведения о параметрах диска зрительного нерва, толщине сетчатки и зрительных волокон, при патологиях макулярной области (отеках, разрывах, дегенерации, ретиношизе), отслойках сетчатки и пигментного эпителия, диабетической ретинопатии и других заболеваниях.   

Одной из последних модификаций метода оптической когерентной томографии является ОКТ-ангиография, которая позволяет определять локализацию патологических изменений. Существенным преимуществом является полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Визуализация сосудов проводится без применения красителя. Оптическая когерентная томография с ангиографией является высоким информативным методом в диагностических исследованиях сосудов глазного дна, возрастной макулярной дегенерации, глаукоме.

Основные заболевания сетчатки  

Существует большое количество заболеваний сетчатки. Это патологи, которые могут носить аномальный, травматический, воспалительный или другой характер. В связи с этим, все ретинальные болезни можно разделить на такие группы:

  • Сосудистые
  • Воспалительные
  • Дистрофические или дегенеративные

Сосудистые заболевания сетчатки

Заболевания сетчатки глаза сосудистого происхождения возникают из-за структурных изменений кровеносных сосудов и капилляров глаза. Любое состояние, при котором приток крови к сетчатке затруднен, свидетельствует о заболевании сосудов.

В случае сужения кровеносных сосудов, образования тромбов, их закупорки возникает окклюзия. Она может привести к скоплению жидкости вокруг глаз, мешая попаданию света на сетчатку, что ведет к внезапному ухудшению зрения. При отсутствии лечения способно привести к слепоте.

Среди самых распространенных сосудистых заболеваний сетчатки глаза выделяют:

  • Окклюзию центральной артерии сетчатки
  • Окклюзию центральной вены сетчатки
  • Диабетическую ретинопатию
  • Гипертоническую ретинопатию
  • Влажную форму возрастной дегенерации желтого пятна
  • Ангиопатию
  • Макулярный отек

Не случайно сосудистые заболевания — основная причина слепоты в мире, и требует оперативной диагностики и лечения.  

Воспалительные заболевания сетчатки

Заболевания сетчатки глаза воспалительного происхождения возникают в результате внесения различных видов инфекций (гноя, токсинов). Нередко наблюдается сочетание данного вида болезней с воспалением сосудистой оболочки глаза, хориоретинитом.

Отличительной особенностью воспалений сетчатки глаза могут быть очаговые выпадения в поле зрения, скотомы. Очень важно своевременно обратиться за помощью к офтальмологу и сразу начать лечение. В противном случае существует большая вероятность стойкого понижения зрения, особенно в темное время суток или при плохом освещении.  

Ретиниты возникают вследствие внешних или внутренних причин. Различают такие виды факторов:

  • Травматический
  • Послеоперационный
  • Солнечный
  • Инфекционный
  • Вирусный
  • Наследственный
  • Диабетический и др.

Дегенеративные или дистрофические заболевания сетчатки  

Дистрофии и дегенерации сетчатки происходят вследствие отмирания кусочков ткани глаза. Подобные болезни могут иметь между собой некоторые различия, но, как правило, сопровождаются ухудшением зрительных функций, появлением пятен перед глазами, ухудшением периферического зрения.  

Данные виды заболеваний сетчатки могут носить врожденный или приобретенный характер, касаться периферической или центральной части. За цветовое восприятие и качество зрения при ярком свете, четкость и детальность отвечает центральная зона. А периферическая — за пространственное восприятие, ориентацию и качество визуального ряда особенно при недостаточной освещенности, в том числе, в ночное время суток.    

Методы лечения сетчатки глаза

Современная офтальмология располагает различными методами лечения сетчатки. Только после прохождения полного диагностического обследования, с учетом сопутствующих заболеваний офтальмолог сможет подобрать наиболее эффектный вид лечения. В офтальмологических клиниках Zrenie применяют следующие виды терапии:

  • Лазерную
  • Инъекционную
  • Хирургическую

Лазерные методы лечения сетчатки

Лазерная терапия является самым популярным видом лечения и профилактики заболеваний сетчатки. В ходе лечения проводятся так называемые «прижигания» сосудов в местах повреждений. Такой метод получил название лазерная коагуляция.

Профилактика периферическими лазерными коагулянтами (ППЛК) нацелена на предотвращение отслойки сетчатки. Точки воздействия (коагулянты) ставятся на слабых участках периферических зон. Это бескровная процедура лечения, которая проводится под капельной анестезией без хирургического вмешательства. Рекомендована, в том числе и молодым женщинам перед родами, имеющим истонченную сетчатку.

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПЛК) применяется для лечения пациентов с диабетической ретинопатией. Коагулянты устанавливаются по всей площади сетчатки, не затрагивая макулярную область. Подобный метод лечения позволяет предотвратить возможную потерю зрения.

Фокальная лазерная коагуляция сетчатки (ФЛК) применяется только на проблемных участках ретины. В ходе установки коагулянтов здоровые участки не затрагиваются. Данная методика не требует наложения швов. Лечение проводится под капельной анестезией.

Ограничительная периферическая лазерная коагуляция (ОПЛК) — еще один метод лечения сетчатки лазером. В ходе данной процедуры коагулянты устанавливаются как барьер, ограничивая патологическую область, и не давая возможности ей расширяться.

Инъекционная терапия при лечении сетчатки

Данный вид лечения подразумевает введение лекарственного препарата «Айлия» непосредственно в заднюю полость глаза, называемую стекловидным телом. Подобная необходимость возникает вследствие разрастания сосудов. Это происходит под влиянием повышенной активности VEGF, белка, вырабатываемого клетками.

Избыточное образование фактора роста эндотелия сосудов (Vascular endothelial growth factor или VEGF) вызывает сосудистые заболевания сетчатки глаза. Для лечения таких болезней, как диабетическая ретинопатия, тромбоз вен, влажной формы возрастной макулодистрофии, применяют анти-VEGF терапию с интравитреальным введением «Айлии».    

Хирургическое лечение сетчатки

Витрэктомия — вид оперативного лечения по удалению стекловидного тела (частично или полностью). Данный вид хирургического вмешательства проводится в мире с 70-х гг. прошлого века. И с тех пор метод витрэктомии зарекомендовал себя как эффективный способ лечения сетчатки.

Среди основных заболеваний, показанных для витрэктомии выделяют следующие:

  • Диабетическая ретинопатия
  • Макулярные повреждения
  • Деструкция стекловидного тела
  • Отслоение сетчатки и др.  

В ходе лечения могут проводиться дополнительные этапы с введением силиконового масла, инъекцией воздуха или газа, проведением лансэктомии (удаление природного хрусталика и имплантация искусственного).   

Где пройти лечение заболеваний сетчатки?

Диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаза проводят в офтальмологических клиниках Днепра и Днепропетровской области (городская больница №7, городская больница №1, Павлоградская больница интенсивного лечения, Medical Plaza и др.).

Передовые методы диагностики и современное оборудование позволяют поставить точный диагноз даже на ранней стадии заболевания. Это способствует хорошему прогнозу на выздоровление. Только после прохождения обследования офтальмолог сможет предложить конкретное лечение. Именно поэтому очень важно обратиться вовремя, чтобы можно было воспользоваться неинвазивным способом — лазерной коагуляцией.

В случае более серьезной проблемы будет применена анти-VEGF терапия или хирургическое вмешательство. Стоимость по каждой услуге можно посмотреть в прайсе. Обращаем внимание, что цена может отличаться в зависимости от города и клиники.

Как записаться к врачу?

Запись на прием осуществляется онлайн на сайте zrenie.dp.ua. Здесь вы можете самостоятельно выбрать ближайшую к себе клинику, в которой хотели бы пройти лечение, или понравившегося офтальмолога, руководствуясь отзывами о враче и его опытом работы.

При возникновении трудностей с выбором конкретного офтальмолога и при необходимости попасть на прием, рекомендуем заполнить форму записи. В ней введите свое имя и номер телефона, проверьте введенную информацию и нажмите кнопку «Записаться». Ожидайте звонок нашего менеджера, который согласует с вами день и время визита.

В случае возникновения вопросов по лечению сетчатки или другой услуге, представленной на сайте, звоните по номеру: (098) 555-41-00. Будем рады помочь!

Лучшие доктора

Просмотреть всех врачей
  • doctor

    Назаренко

    5

    Ирина Александровна

    Городская больница №7

    Специальность

    Врач-офтальмолог первой категории

    Опыт 11 лет

  • doctor

    Новосадский

    5

    Дмитрий Анатольевич

    Оптимед

    Специальность

    врач - офтальмолог II категории

    Опыт 16 лет

  • doctor

    Мельничук

    5

    Юлия Викторовна

    Medical Plaza

    Специальность

    врач - офтальмолог II категории

    Опыт 9 лет

  • doctor

    Дараган

    5

    Ольга Аркадьевна

    КП "Васильковская районная больница"

    Специальность

    врач - офтальмолог I категории

    Опыт 20 лет

Просмотреть всех врачей