Лазерная коагуляция сетчатки

Применение лазера для лечения глаз стало началом важной вехи в развитии офтальмологии. Оно по праву занимает ведущее место по сравнению с хирургическими и консервативными (медикаментозными) способами. Это объясняется безболезненностью лазерных процедур, их бескровностью и безопасностью. Эффективность лазерного лечения подтверждено миллионами проведенных операций по всему миру. Как правило, выбирая между лазерным и хирургическим лечением, офтальмолог чаще всего склоняется к первому варианту, оставляя возможность применения оперативного вмешательства в последнюю очередь.

Существует 5 методов лазерного лечения:

1. Лазерная коагуляция. Имеет терапевтический эффект при сосудистой патологии глаз.
2. Фотодеструкция (фотодисцизия). Для этого применяется YAG-лазер, который рассекает ткани.
3. Фотоиспарение и фотоинцизия. Используется для удаления поверхностных образований конъюнктивы и век.
4. Фотоабляция (фотодекомпозиция). Дозированно удаляются биологические ткани роговицы, птеригиума.
5. Лазерстимуляция. Полностью терапевтический метод лечения для широкого спектра заболеваний.    

Сложно сегодня представить отсутствие лазерного лечения, при помощи которого можно вовремя оказать пациенту офтальмологическую помощь в сохранении его зрения. Не случайно лечение лазером постепенно вытесняет другие, более травматические хирургические методы.

Что такое лазерная коагуляция?

Лазерная коагуляция — это метод лечения, при котором лучом лазера на поверхность сетчатки наносятся коагулянты (микроожоги) вокруг разрыва или как непосредственное прижигание истонченных участков по определенной схеме (круг, «решетка», барьер).

Сетчатка играет важнейшую роль в формировании изображения. Из-за поврежденных участков его часть становится невидимой глазу, со временем сливаясь в черное пятно. Целостность изображения нарушается. Даже небольшие разрывы сетчатки сопровождаются:

• Фотопсиями («искрами», «сверканиями» в глазу)
• Снижением остроты
• Искажениями размеров и форм объектов
• Выпадением участков полей зрения

В результате человек не может нормально видеть. Для того чтобы это не произошло, следует вовремя укрепить сетчатку.

Метод лазерной коагуляции позволяет офтальмологу, используя специальное оборудование, «запаять» необходимый участок. Процедура проводится амбулаторно под капельной анестезией. В большинстве случаев пациент сидит, и врач при помощи щелевой лампы и направленного сквозь линзу лазерного луча проводит коагуляцию. Данная процедура укрепляет сетчатку, улучшает ее кровоснабжение, препятствует отслойке.

Показания к проведению лазерной коагуляции

Лазеркоагуляция — современный и эффективный метод лечения в случаях:

• Разрывов или отслоек сетчатки
• Высокой или средней степени миопии (близорукости)
• Дистрофических патологий сетчатки
• Сосудистых болезней

Применяется, в том числе, при таких заболеваниях, как:

• Диабетическая ретинопатия
• Центральная серозная хориопатия
• Ретиношизис
• Тромбоз центральной вены сетчатки
• Воспаления сосудистой сетки
• Травмы глаза и др.

Практически бессимптомно протекает и периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД). Чаще всего данным заболеванием страдают пациенты с близорукостью, у которых патологический процесс происходит на периферии глазного дна, что является одной из серьезных причин для отслоения сетчатки.

Причины возникновения дистрофических патологий сетчатки 

Дистрофические патологии сетчатки глаза, в том числе, происходящие на периферии, чаще всего имеет приобретенный характер, на который влияют различные факторы, такие как:

• Наследственность
• Воспалительные заболевания глаз
• Гипертония
• Атеросклероз
• Интоксикации
• Хронические и острые заболевания
• Перенесенные заболевания
• Травмы глаза
• Сахарный диабет и др.

Кому нужна профилактика сетчатки?

Отсутствие разрывов или отслоения сетчатки в момент обследования еще не означает, что подобное не может произойти в будущем. В медицинской практике не редки случаи, когда при высокой остроте зрения и отсутствии каких-либо проблем с глазами отслоение сетчатки происходило мгновенно при каком-то одном резком движении. Проведение лазерной коагуляции с целью профилактики позволит существенно снизить этот риск. 

Укрепить сетчатку, защитить ее от истончения, предотвратить возможный разрыв необходимо всем, кто входит в группу риска и имеет предрасполагающие факторы, такие как близорукость (миопия) высокой степени, травмы глаз, воспалительные заболевания, наследственность, возраст. Замечено, что проблемам с сетчаткой предшествует ухудшение питания оболочки глаза, нарушение обмена веществ и кровообращения. Это происходит у людей после 40 лет.

В группу риска входят и больные сахарным диабетом, у которых на фоне основного заболевания появляются проблемы с сетчаткой. Рекомендуется лазерная коагуляция и при беременности. Родовая деятельность представляет собой серьезную нагрузку на организм женщины. Самостоятельная родовая деятельность может иметь существенные последствия в случае имеющегося истончения. Проведение лазеркоагуляции позволит своевременно укрепить и не допустить отслойку сетчатки.

В группу риска входят и те, чья работа сопряжена с большими физическими нагрузками. Это касается всех, кто поднимает тяжести, работает в наклоненном положении тела, а также профессиональных спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции

Лазерное лечение с применением коагулянтов рекомендуется в большинстве заболеваний, связанных с истончением, разрывами и отслоением сетчатки. В то же время существуют и противопоказания. Они весьма относительны.

Нежелательно проводить лазерную коагуляцию при выраженном снижении оптических сред глаза, при гемофтальме (кровоизлияние в стекловидное тело), катаракте, так как диаметр облучения на сетчатке в результате светорассеивания может быть увеличен.

Не рекомендуют проведение данной процедуры при ишемической диабетической макулопатии без отека сетчатки, так как положительный эффект скорее всего будет кратковременен.

Противопоказанием к проведению лазерной коагуляции в макуле офтальмологи называют наличие выраженных признаков геморрагической активности на глазном дне, витреомакулярного синдрома, грубого фиброза сетчатки.   

Оборудование для лазерной коагуляции сетчатки

Первые лазерные коагуляции проходили еще в 60-х годах ХХ века. За прошедший период неоднократно происходило усовершенствование оборудования. Рубиновые, ксеноновые, аргоновые установки сменили современные, отличающиеся повышенной безопасностью и эффективностью. Современные лазерные приборы более экономичны, работают на основе твердотельных лазеров.

Для проведения лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) сейчас применяется неодимовый лазер. Источником излучения, его активной средой является кристалл иттрий-алюминиевого граната (ИАГ-лазер). Имеет ряд «цветовых» модификаций, различных по длине волны:

• «Зеленый» лазер с длиной 532 нм признан «золотым» стандартом в лазеркоагуляции. Он коагулирует пигментный эпителий сетчатки. Применяется при проведении панретинальной лазерной коагуляции (ПЛК), профилактике периферическими лазерными коагулянтами (ППЛК), ограничительной коагуляции (ОЛК) и др.
• «Желтый» лазер (561 нм) оказывает минимально инвазивное и щадящее воздействие в центральной области сетчатки — макуле, которая отвечает за остроту зрения, обеспечивает снижение проницаемости сосудов, повторное поглощение (резорбцию) макулярных отеков, вызванных различными заболеваниями.
• «Красный» лазер (659 нм) проникает глубже остальных. Энергия доставляется без потерь точно туда, куда требуется, без лишнего нагрева на соседние участки нервной ткани. Применяют при лечении ретинопатии недоношенных, центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР) и иных патологиях.

Лазерный луч является монохроматическим световым излучением. Его можно сфокусировать в пятно малого диаметра. Попадая на ткань глазного дна, на пигментсодержащие структуры, под действием лазерного излучения световая энергия преобразуется в тепловую с их последующей коагуляцией. Основные параметры данного излучения включают длину волны, мощность, длительность импульса и пятно облучения.

Преимущества лазерной коагуляции

Принцип лечения основан на свертывании (коагуляции) ткани под воздействием лазера. Это происходит из-за резкого повышения температуры. Этой особенностью объясняется бескровное прохождение процедуры.

Использование лазера исключает необходимость вскрытия глазного яблока для проведения лечения, а значит, и возможности вероятного его инфицирования, к примеру, от хирургических инструментов, которые в случае лазеркоагуляции не задействуются. Поэтому лазерная коагуляция происходит бесконтактно.

Лишний стресс, связанный с общим наркозом, также отсутствует. Во время лазеркоагуляции применяется исключительно местная капельная анестезия.

Лазерная коагуляция не требует госпитализации пациента. Время, которое потребуется провести в клинике, не больше часа. Поэтому и восстановительный период по сравнению с хирургическими операциями существенно меньше.

Лазеркоагуляция может проводиться при беременности, в отличие от других лазерных процедур.

Важно также понимать, что цель лазерной коагуляции отнюдь не восстановление зрение. Поэтому не стоит ожидать, что после проведения процедуры обязательно повысится острота. Зрение не должно ухудшаться! В этом заключается основная цель лазеркоагуляции, избежать развития дальнейших осложнений, чтобы в будущем не пришлось проходить более тяжелые операции.

Популярные виды лазерных коагуляций

Лазерная коагуляция — современный метод профилактики и лечения сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Суть процедуры состоит в «припаивании» проблемных участков при помощи коагулянтов. Лазер точечно воздействуя на повреждения, образует «точки склейки» (коагулянты). Подобное укрепление сетчатки в профилактических целях существенно снижает риск возможного отслоения в будущем, улучшает кровоснабжение, предотвращает проникновение жидкости между слоями.

В зависимости от цели лазерного лечения или профилактики, метода и основного или сопутствующего заболевания, различают виды коагуляций.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК)

На современном этапе процедура ППЛК считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслоения сетчатки. Применяется при имеющихся истончениях (но еще не разрывах) сетчатки к пациентам, входящим в группу риска. Свести к минимуму опасность возникновения отслойки позволяет своевременно проведенная профилактика периферическими лазерными коагулянтами. Одним из методов процедуры является укрепление всей периферии сетчатки на 360° (лазерный циркляж).

Панретинальная лазерная коагуляция (ПЛК)

Данный вид лечения проводится при имеющихся заболеваниях сетчатки, таких как, диабетическая ретинопатия или диабетический макулярный отек. Суть лечения состоит в нанесении коагулянтов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область.

Основная задача ПЛК состоит в предупреждении или регрессии неоваскуляризации (уменьшении или приостановлении разрастания кровеносных сосудов в тех местах, где их не должно быть). Для этого может потребоваться проведение нескольких сеансов. Количество прижиганий, которые будут сделаны в ходе такой коагуляции, примерно 1,5-2 тысячи.

Негативным последствием процедуры может быть возникновение дефектов поля зрения различной степени, при которых вождение автомобиля становится обоснованным противопоказанием.

Ограничительная периферическая лазерная коагуляция (ОПЛК)

Данный вид лечения имеет несколько схожих названий. Коагуляцию называют ограничительной, барьерной и даже отграничивающей. Все это связано с методикой нанесения лазерных коагулянтов в несколько рядов, которые должны создавать барьер, отграничивать зоны с имеющейся дистрофией от центральных отделов глазного дна.

При множественных дегенеративных изменениях выполнение только отграничения (барража) может быть недостаточно. В подобном случае ретинальный микрохирург дополнительно проводит укрепление по всей периферии сетчатки (лазерный циркляж). Это обеспечивает безопасность для уже имеющихся изменений и снижает вероятность образования новых дистрофических зон.

Метод отграничения применяется и при проведении лазерной коагуляции в лечении передней ишемической нейрооптикопатии. В этом случае проводится барраж диска зрительного нерва (ДЗН).

Фокальная лазерная коагуляция (ФЛК)

Данный вид коагуляции применяется при лечении макулопатии с локальной проницаемостью сосудов, хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Лазеркоагуляция в некоторых случаях уменьшает риск потери зрения. Вероятность успеха зависит от ранней диагностики и от своевременного обращения к офтальмологу.

Реабилитация после лазерной коагуляции сетчатки

Лазерная коагуляция проводится под местным капельным наркозом. В целом считается безболезненной, хотя пациенты с высокой чувствительностью могут испытывать в ходе процедуры незначительный дискомфорт, включая периодическое покалывание в глазу, вспышки света.

Последствия проведения лазерной коагуляции

После проведения лазеркоагуляции пациенты могут испытывать боль в глазах, а также головную боль. Это объясняется тем, что под воздействием лазерного излучения может кратковременно подниматься внутриглазное давление, которое восстанавливается самостоятельно через некоторое время.

Пациенты отмечают также наличие:

• Светобоязни
• Кратковременный ослепляющий эффект
• Ощущение песка
• Незначительное жжение
• Слезотечение
• Размытость картинки   

Все эти симптомы проходят в течение 1-2 дней. Случается, что послеоперационные аномалии возникают не сразу, а через какое-то время, или же носят более продолжительный характер.

Осложнения после лазерной коагуляции

Лазеркоагуляция, как и любой вид лечения, имеет свои риски, которые нельзя исключать. Чем серьезнее заболевание, и чем больше коагулянтов было необходимо установить, тем вероятность появления побочных эффектов и осложнений выше.

Одним из самых серьезных считается повышение внутриглазного давления, связанное с закрытием угла передней камеры глаза. Поэтому очень важно точно соблюдать график посещений офтальмолога для наблюдений. Подобная вероятность существуют у пациентов с глаукомой или склонных к этому заболеванию.

Среди наиболее распространенных осложнений можно назвать отечность тканей в зоне воздействия лазера. В этом случае пациенты могут отмечать расплывчатость зрения, которое восстанавливается по мере прохождения отека. 

Восстановление после лазерной коагуляции

После проведения лазерной коагуляции каждый пациент получает полные рекомендации, а также перечень глазных капель, которые необходимо применять по схеме, и дату визита для консультации.

Что же придется ограничить после лазеркоагуляции?

• Зрительную нагрузку (на 1-2 дня)
• Потребление соли, потребления жидкости и исключить алкоголь (на 2 недели)
• Отказаться от посещения сауны, бассейна, бани (в течение месяца)
• Физические нагрузки, подъем тяжести, работы, связанные с резкими наклонами, занятия спортом (в течение месяца)

Где можно пройти лазеркоагуляцию сетчатки?

Пройти процедуру лазерной коагуляции можно в клиниках Zrenie, расположенных в Днепропетровской области. Современное оборудование, позволяющее проводить лазерные операции на высоком уровне, расположено в городских больницах №7, №1, в Павлоградской больнице интенсивной терапии, в Medical Plaza и в других офтальмологических  клиниках.

Важно понимать, что выполнение лазерной коагуляции сетчатки глаза требует большого опыта и профессионального мастерства ретинального офтальмохирурга. Поэтому очень важно доверять врачу и строго выполнять все его предписания. Стоимость процедуры указана на странице прайса и может отличаться в зависимости от города и наименования медицинского учреждения.   

Как записаться на лазерную коагуляцию сетчатки глаза?

Лазеркоагуляция проводится только по предварительной записи. Первоначально обязательно нужно пройти диагностическое обследование, по итогам которого врач принимает решение о необходимости лечения лазерными коагулянтами. При этом вид лазерной коагуляции и метод проведения определяет сам офтальмолог, исходя из результатов диагностики.

Чтобы попасть на прием к ближайшему врачу, нужно заполнить форму. В ней пациент указывает свое имя и контактный номер телефона. Проверив правильность внесенных данных, нужно нажать на кнопку «Записаться» и ожидать звонка нашего менеджера. Он согласует детали визита, дату и время, и ответит на вопросы о ходе проведения лазерной коагуляции.

В случае если необходимо получить консультацию по другой услуге, представленной на сайте zrenie.dp.ua, перенести дату визита, записаться к другому врачу, можно самостоятельно позвонить по номеру (098) 555-41-00 или (066) 555-41-00.