Вітреоретинальна хірургія

Вітреоретинальна хірургія - галузь офтальмології, яка займається оперативним лікуванням заднього відрізка ока. Порівняно молодий напрямок уможливив збереження зору в дуже важких випадках, особливо з огляду на складність проведення хірургічних маніпуляцій на склоподібному тілі (вітрео) і сітківці (ретина).

Рекомендовані вітреоретинальні операції за наявності патологій або травм органів ока. Нерідко це допомагає зберегти зір пацієнтам у безнадійних випадках, коли вони приречені на сліпоту.

Складність хірургічного втручання пояснюється анатомічними особливостями заднього відрізка ока. У більшості випадків офтальмологічна допомога пацієнту потрібна негайно. Саме від швидкості проведення операції в лікуванні вітреоретинальних патологій (склоподібного тіла і сітківки) залежить успіх операції.

Анатомічні особливості склоподібного тіла та сітківки

Розуміння структури склоподібного тіла та змін, які відбуваються внаслідок старіння людини, дають змогу розуміти багато вітреоретинальні розлади. Склоподібне тіло відіграє важливу роль при багатьох захворюваннях заднього відрізка, займаючи майже 80% всього ока.

Вітреальна порожнина являє собою простір усередині ока, обмежений спереду кришталиком і його зв'язками, а ззаду циліарним тілом, сітківкою та диском зорового нерва. Його об'єм зазвичай становить близько 4 мл, хоча може збільшуватися до 10 мл у сильно короткозорих очах. У нормі цей простір повністю зайнятий склоподібним гелем, практично безклітинною в'язкою рідиною з вмістом води 99%, що забезпечує підтримання прозорості. Головними молекулярними складовими склоподібного тіла є гіалуронова кислота і волокна колагену.

Сітківка являє собою тонкий нейроепітелій, що вистилає задній сегмент ока та щільно прилягає до диска зорового нерва ззаду і спереду. Завдяки сітківці, здійснюються важливі аспекти зорових функцій, такі як:

• розрізнення деталей
• сприйняття кольорів
• зір при тьмяному освітленні
• периферійний зір

Як змінюється склоподібне тіло ока?

При народженні склоподібне тіло абсолютно прозоре. Але така прозорість не зберігається протягом життя. Будучи гелеподібною структурою за своєю консистенцією, воно може ставати густішим або, навпаки, рідшим. У склоподібному тілі утворюються плаваючі помутніння (деструкції). Пацієнт відчуває це у вигляді "літаючих мушок", точок, горизонтальних смуг тощо.

Утворюються такі помутніння не тільки за міопії. Впливають на склоподібне тіло травми, хронічні захворювання, порушення обміну речовин, збої в роботі організму. З огляду на те, що між склоподібним тілом і сітківкою існує щільний контакт, то зміни в одному очному органі впливають на інший.

Вітреоретинальні тракції (спайки), що утворилися між ними, є передумовою можливих розривів або відшарування сітківки. У такому разі погіршення зорових функцій стає лише питанням часу.

Які захворювання лікує вітреоретинальна хірургія?

Методи, що застосовуються у вітреоретинальній хірургії, спрямовані на лікування захворювань склоподібного тіла і сітківки. Оперативне втручання необхідне в разі:

• Відшарування або розриву сітківки
• Вікової макулярної дегенерації (ВМД)
• Гемофтальма (крововиливи в склоподібне тіло)
• Діабетичної проліферативної ретинопатії
• Потрапляння стороннього тіла
• Катаракти (підвивих кришталика в склоподібне тіло)
• Травма ока з проникаючим пораненням
• Деструкція склоподібного тіла
• Епіретинальна мембрана

Симптоми вітреоретинальних захворювань

Як же зрозуміти пацієнту, що існує проблема, з якою потрібно негайно звернутися до офтальмолога? Серед основних симптомів, які свідчать про наявність вітреоретинальної патології, лікарі виділяють такі:

• Тимчасове або стійке зниження гостроти зору
• Дисхроматопсія (зміни колірного зору або сприйняття)
• Уповільнене відновлення фотостресу (поступова адаптація до зниженого освітлення)
• Світлобоязнь
• Метаморфопсія (хвилястий або спотворений зір)
• Поплавці
• Фотопсія (спалахи в очах)
• Скотоми (сліпі плями або ділянки)
• Втрата поля зору
• Нікталопія (куряча сліпота)

Методи вітреоретинальної хірургії

Роль вітреоретинального лікування на сучасному етапі розвитку офтальмології постійно зростає. Уже багато вітреальних і ретинальні патології лікують в амбулаторних умовах. А це означає, що шанс зберегти зір багатьом пацієнтам стає вищим.

Складність лікування захворювань склоподібного тіла і сітківки пов'язана з важкодоступністю цих очних органів. Разом з тим, з розвитком технологій, з появою інноваційного обладнання та хірургічного інструментарію з'явилися абсолютно нові та ефективні методи, які впродовж останніх кількох десятиліть добре себе зарекомендували під час лікування вітреоретинальних патологій.  

Анти-VEGF терапія

Терапевтичний метод, спрямований на призупинення або зменшення патологічного росту кровоносних судин (неоваскуляризацію), який відбувається в задньому відрізку ока. Лікування проводиться шляхом інтравітреального введення препарату "Айлія" від компанії Байєр. Перевага діючої речовини афліберцепт полягає в її широкій активності проти фактору росту ендотелію судин (VEGF), що стимулює їхнє утворення.

Частота уколів всередину склоподібного тіла підбирається індивідуально, залежно від результатів. Як правило, період такого вітреоретинального лікування становить не менше 3-6 місяців.

Лазерний вітреолізис

Ефективний метод, який використовується для лікування деструкції склоподібного тіла (ДСТ). Для цього застосовується ІАГ-лазер, який дробить помутніння лазерним променем. Проблема з "літаючими мушками" часто виникає у людей, які страждають на високий ступінь короткозорості (міопії). Помутніння можуть виникати після запалення сітківки, травм ока, ретинопатії та в інших випадках. Лазерний вітреолізис - популярний метод лікування, завдяки якому багато пацієнтів уже позбулися перешкод, що існували в полі зору.

У разі великого скупчення помутнінь, з якими не зможе впоратися лазер, пацієнту рекомендується хірургічний метод вітректомії.

Вітректомія

Хірургічна операція, яка колись створювалася саме для лікування деструкції склоподібного тіла. Згодом спектр оперативного втручання став ширшим. Суть операції зводиться до повного або часткового видалення склоподібного тіла, яке втратило свою природну прозорість і більше не може виконувати покладені на цей орган функції.

Під час вітреоретинальної хірургії може бути видалено рубцеву тканину з вітреональної порожнини, всілякі тракції, які натягують сітківку і сприяють виникненню розривів і відшарувань.

Сучасна вітректомія є безшовною операцією, яку проводять через кілька портів (місць входу всередину ока). Для їх встановлення розрізи не робляться, а лише проколи, розміром до 0,5 мм кожен. По закінченню операції отвори заживають самостійно.

Епісклеральне пломбування

Один із методів вітреоретинальної хірургії, який застосовується в разі відшарування сітківки. Для того щоб притиснути сітківку, що відійшла від судинної оболонки, встановлюється пломба, що тисне на склеру. Надалі це призводить до зрощення судинної і сітчастої оболонок ока.

Ендолазеркоагуляція

Один із методів лазерної коагуляції, який застосовується винятково в рамках вітреоретинальної хірургії і не є окремою послугою. Необхідність проведення ендолазеркоагуляції стає відома безпосередньо під час проведення операції.

Застосовують цей лазерний метод у разі розривів сітківки, коли можна з'єднати і скріпити краї лазерними коагулянтами.

Вітректомія з факоемульсифікацією та імплантацією штучного кришталика

Даний метод використовується офтальмохірургом у разі дислокації кришталика (природної або штучної лінзи) в склоподібне тіло. Переміщення його з капсульної сумки у вітреум або на очне дно вимагає проведення вітреоретинальної хірургії, під час якої офтальмолог, що оперує, спочатку дробить і витягує залишки кришталика з ока, а потім встановлює імплантат у капсульну сумку.

При цьому частина склоподібного тіла також може бути видалена. Рішення ухвалює хірург під час оперативного втручання.

Введення і виведення силіконової олії

Необхідність введення силіконової олії виникає під час проведення вітректомії. Видалене з ока склоподібне тіло, що створювало об'єм, замінюють спеціальним і прозорим силіконовим маслом. Воно перебуває в оці пацієнта певний час, підтримуючи фізіологічні особливості очного яблука.

Через деякий час силікон виводять з ока. Подібна процедура по введенню і подальшому виведенню силіконової олії може знадобитися кілька разів, і також відноситься до вітреоретинальної хіругії. Усі пацієнти, які пройшли вітректомію, перебувають під наглядом офтальмолога, який і повідомляє під час чергового візиту, що необхідно вивести силікон з ока.

Діагностика вітреоретинальної хірургії

Необхідність вітреоретинального оперативного втручання визначають тільки після проходження повного діагностичного обстеження очей, що складається з кількох етапів:

• Перевірка гостроти зору, центральної та периферійної області сітківки
• Вимірювання внутрішньоочного тиску
• Огляд очного дна
• Ультразвукове дослідження
• Оптична когерентна томографія (ОКТ)

Під час діагностики використовується оптичний когерентний томограф. З його допомогою отримують зображення з високою чіткістю різних шарів сітківки. За необхідності виявити можливу втрату рідини або пошкодження кровоносних судин сітківки, то додатково застосовують флюоресцентну ангіографію.

Протипоказання до проведення вітреоретинальних операцій

Рішення про можливість проведення вітреоретинальних втручань офтальмолог ухвалює, керуючись не тільки необхідністю її проведення, а й з огляду на можливі ризики та ускладнення. Перешкодою до проведення лікарі називають:

• Важкі соматичні стани
• Психічні розлади
• Схильність до алергії
• Порушення згортання крові
• Вторинні відшарування сітківки, пов'язані з внутрішньоочними пухлинами

У разі якщо пацієнт може бачити тільки одним оком, то в проведенні складної і ризикованої операції на другому оці йому може бути відмовлено.

Рекомендації після проведення вітреоретинальних операцій

Проведення оперативного втручання в ділянці склоподібного тіла та сітківки потребує різних обмежень. Так, не слід нахиляти голову, присідати, нагинатися, піднімати тяжкості понад 5 кг.

Обов'язковим є обмеження зорового навантаження. У разі відшарування сітківки рекомендований постільний режим протягом 2-3 тижнів.

Також не слід користуватися повітряним транспортом, щоб уникнути перепадів тиску. Не можна керувати особистим транспортним засобом.

Як і під час проведення інших оперативних заходів, не слід відвідувати лазні, сауни, басейни. Потрібно намагатися уникати миття голови, щоб вода і мийні засоби не потрапили в проопероване око.

Обов'язковим є виконання всіх приписів лікаря. Це приймання лікарських препаратів строго за схемою і відвідування офтальмолога за графіком;

Обладнання для вітреоретинальної хірургії

Для проведення вітреоретинальної операції застосовується сучасна мікрохірургічна система Stellaris PC (Bausch&Lomb, США). Вона створена для проведення хірургічних втручань на передньому відрізку ока, і в тому числі для вітектомії та інших комбінованих операцій;

За допомогою Stellaris PC офтальмохірург повністю контролює хід вітреоретинальної хірургії. Прилад працює ефективно і безпечно для пацієнта в безпосередній близькості до сітківки, уникаючи натягу склоподібного тіла.

Де проводять вітреоретинальну хірургію?

Вітреоретинальні операції проводяться в офтальмологічних клініках Zrenie, розташованих у Дніпрі та Дніпропетровській області. Тут працюють досвідчені вітреоретинальні хірурги. Уміння проводити вітреальне або ретинальне оперативне втручання вважається верхом професіоналізму оперуючого офтальмолога. Усі маніпуляції доводиться робити через крихітні отвори, озброївшись мікроскопом. До того ж після доступу до заднього відрізка ока стають очевидними проблеми, які під час діагностичного обстеження не були виявлені.

Вартість проведення вітреоретинальної хірургії залежить безпосередньо від конкретної процедури, яка буде рекомендована пацієнту. Дізнатися ціну за лікування склоподібного тіла або сітківки можна на сторінці прайсу. Не забудьте скористатися фільтром, щоб вибрати потрібну клініку і послугу.

Як записатися на прийом до вітреоретинального хірурга?

На сайті zrenie.dp.ua можна записатися до будь-якого офтальмолога. Тут вказана інформація не тільки про самого лікаря, а й про клініку, в якій він приймає. Записатися на прийом можна в міську лікарню №7, Medical Plaza, лікарню інтенсивної терапії та ін.

Кожен пацієнт в обов'язковому порядку спочатку проходить діагностику. Сучасне європейське обладнання дає змогу виявити проблему і запропонувати оптимальні шляхи вирішення. Можливо, вам буде запропоновано спочатку обійтися одним із менш інвазивних способів вітреоретинального втручання. Щоб потрапити на прийом до лікаря, потрібно на сайті заповнити форму, в якій вказати ім'я та контактний номер телефону. Найближчим часом наш менеджер зателефонує і узгодить дату і час візиту, уточнить деякі деталі, відповість на ваші запитання.

У разі якщо ви хочете отримати консультацію щодо цієї або іншої якоїсь послуги, представленої на сайті негайно, перенести призначений раніше візит, уточнити будь-яку інформацію, зателефонуйте за номером (098) 555-41-00 або (066) 555-41-00.