Вітректомія з факофрагментацією та імплантацією штучного кришталика

Необхідність проведення комбінованої операції з видалення склоподібного тіла, природного кришталика і подальшої імплантації інтраокулярної лінзи пов'язана з наявністю у пацієнта відразу декількох патологій. Під час факовітректомії стає можливим одночасно видалити катаракту і склоподібне тіло у рамках одного хірургічного втручання.

Уперше подібну операцію було зроблено 1975 року. Поступово кількість публікацій із позитивними результатами комбінованої вітректомії та факоемульсифікації зростала. Це призвело до широкого поширення факовітректомії в офтальмології.

Проведення комбінованої вітректомії та факоемульсифікації

Вітреоретинальні патології в останні роки зустрічаються частіше, ніж раніше. Схильні до цих проблем не тільки літні, а й молоді пацієнти. Комбінована хірургія дає змогу одночасно проводити лікування двох патологій, при цьому скоротивши витрати і час.

Показання до проведення факовітректомії

У яких випадках рекомендується цей вид оперативного втручання? Факовітректомія показана за наявності:

• відшарування сітківки;
• макулярного розриву;
• гемофтальму;
• проліферативної діабетичної ретинопатії та ін.

Чому офтальмологи рекомендують проводити одночасно не одну, а дві операції (видаляти склоподібне тіло і замінювати кришталик)? З одного боку, витрачений час, вартість і складність оперативного втручання зростає. Але якщо подивитися на це з іншого боку, то стає очевидним, що навіть за відсутності катаракти на момент проведення вітректомії пацієнту в 95% випадків у найближчі кілька років доведеться повторно звернутися до офтальмолога для імплантації штучної лінзи. Це пов'язано з тим, що помутніння кришталика - ускладнення, яке часто трапляється після вітреоретинального втручання і введення силіконового масла.

Якщо видаляти катаракту доведеться найближчим часом після проведення вітректомії, то в офтальмохірурга виникнуть складнощі під час імплантації інтраокулярної лінзи, коли в очній порожнині все ще перебуває силіконова тампонада.

У разі комбінованого виконання вітректомії та факоемульсифікації, загальна вартість лікування, а також кількість необхідних ліків і оплата за них буде нижчою. Не слід забувати, що будь-яке оперативне втручання на очах здатне призвести до інфікування. До того ж досвід, накопичений за понад 20 років одномоментного виконання і вітректомії, і факоемульсифікації, дає вищий відсоток вірогідності позитивного результату й більш швидке відновлення зору.  

Підготовка до проведення факовітректомії

Комбіновану операцію із заміни ІОЛ і видалення склоподібного тіла проводять строго після проходження повного діагностичного обстеження, консультації вітреоретинального хірурга і розрахунку ІОЛ.

На першому етапі проходить ретельне обстеження на сучасному діагностичному обладнанні. У рамках діагностики:

•  
• перевіряють гостроту зору;
• проводять ультразвукове дослідження;
• вимірюють внутрішньоочний тиск;
• оглядають очне дно;
• проведення оптичної когерентної томографії (за необхідності з ангіографією).

У разі ухвалення рішення про проведення одночасного видалення склоподібного тіла і кришталика з подальшою заміною на інтраокулярну лінзу, необхідно пройти безконтактний розрахунок ІОЛ.

Залежно від наявності вітреоретинального захворювання і супутніх хвороб пацієнт направляється на додаткові аналізи, а також на консультацію до вузьких спеціалістів.

Хід факовітректомії

У день операції пацієнт проходить офтальмологічний огляд. Йому вимірюють внутрішньоочний тиск, оглядають очне дно. Обов'язковим елементом підготовки є розширення зіниці. Потім пацієнта заводять в операційну.

Для нерухомості під час факовітректомії на око надягають розширювач. Пацієнт отримує анестезію. В очному яблуці робляться проколи, через які встановлюють спеціальні порти.

Факовітректомія має кілька обов'язкових етапів:

• Ультразвукова факоемульсифікація.
• Повне або часткове видалення склоподібного тіла.
• Імплантація інтраокулярної лінзи (ІОЛ).

Залежно від показань може додатково проводитися ендолазерна коагуляція (у разі розриву сітківки), епісклеральне пломбування, видалення або висічення епіретинальної мембрани, введення газу або силіконової олії. Необхідність виконувати той чи інший етап залежить від наявних офтальмологічних патологій. Рішення ухвалює офтальмохірург. Також саме він вирішує, в якій послідовності проводити комбіновану хірургію. Нерідко штучна лінза імплантується в останню чергу, тільки після того, як досягається повне прилягання сітківки до судинної оболонки.

По закінченню операції всі порти вилучаються, а на око надягають спеціальну пов'язку. Шви не накладаються, оскільки мікроінвазивна вітректомія є безшовною, та й видалення кришталика відбувається через проколи, а не розрізи.

Реабілітаційний період

Після виходу з операційної пацієнт отримує необхідні рекомендації на відновлювальний період, графік відвідувань і список ліків, які потрібно приймати, щоб уникнути виникнення ускладнень.

У цей період зорова і фізична активність мають бути знижені. Не рекомендується відвідувати сауни та басейни, приймати ванну, щоб у проопероване око не потрапили ні волога, ні пара. Не слід водити транспортний засіб і піднімати тяжкості понад 5 кг. Залежно від введеної в око речовини, будуть надані рекомендації щодо дотримання особливого положення голови.

Переваги та недоліки факовітректомії

Одночасне проведення вітректомії та факоемульсифікації є безпечною та ефективною процедурою, під час якої можна повністю видалити склоподібне тіло. Комбіноване виконання вітректомії та факоемульсифікації з імплантацією ІОЛ дає змогу отримати низку переваг, а саме домогтися:

• мінімізації хірургічної травми;
• поліпшення рефракції ока;
• скорочення кількості операцій (однієї замість двох);
• зниження ризику ускладнень;
• зменшення анестезіологічного навантаження;
• зниження вартості оперативного втручання і витрат на післяопераційну реабілітацію;
• скорочення відновного періоду;
• швидкого відновлення зору.

Примітно, що незалежно від вихідної патології, після оперативного втручання гострота зору збільшується. Поліпшення може відбуватися поступово, досягнувши максимуму через півроку.

Серед недоліків комбінованої вітректомії з факоемульсифікацією та імплантацією ІОЛ відзначають:

• збільшену тривалість операції;
• вищу ймовірність інфікування;
• міоз (можливе звуження зіниці);
• труднощі в розрахунках інтраокулярної лінзи;
• ризик переходу силіконового масла або газу в передню камеру.

Ускладнення при проведенні комбінованої факовітректомії

Вітреоретинальна хірургія давно визнана золотим стандартом у лікуванні захворювань склоподібного тіла та сітки. Вітреоретинальні втручання вважаються найскладнішими, що вимагають високої професійної майстерності офтальмохірурга. Разом з тим, існує високий ризик ускладнень, особливо за наявності у пацієнта цукрового діабету.

Тому не дивно, що комбінована процедура може стати причиною деяких ускладнень. Фахівці відзначають підвищений або знижений внутрішньоочний тиск, відшарування сітківки, увеїти тощо. Найчастішими є помутніння задньої капсули кришталика, що потребує в подальшому проведення YAG-лазерної дисцизії, та офтальмогіпертензія (або підвищений ВОТ).

Важливо розуміти, що комбінована операція - це більш тривале втручання в структуру ока, ніж якби офтальмохірург виконував факоемульсифікацію або вітректомію окремо. Проте, популярність комбінованих операцій і збільшення кількості фако-вітректомій пояснюється не стільки різними економічними показниками, скільки високими функціональними результатами.

Як показала практика, переваги факоемульсифікації переважують можливі недоліки навіть у тих пацієнтів, які на момент операції не мали виражених помутнінь кришталика і для яких факоемульсифікація не була б необхідною. Однак вітреоретинальна патологія вимагає негайного втручання. Сучасна вітреоретинальна хірургія, що проводиться в клініках Zrenie, завдяки високому професійному рівню наших офтальмохірургів, дозволяє повернути пацієнтам досить високу гостроту зору;

Де зробити комбіновану вітректомію з факоемульсифікацією та імплантацією штучного кришталика

Комбінована факовітректомія проводиться в клініках Zrenie, розташованих в Дніпрі, Кам'янському, Павлограді та інших містах Дніпропетровської області. Тут працюють висококваліфіковані офтальмохірурги, які мають великий досвід у проведенні подібних операцій.

Значний прогрес технологій у вітреоретинальній хірургії дає змогу проводити найскладніші оперативні втручання безшовно, що істотно скорочує можливий ризик післяопераційних ускладнень і зводить імовірність інфікування до мінімуму. Для цього під час операції замість розрізів використовують проколи для встановлення спеціальних портів, через які проводять втручання мікрохірургічним інструментарієм калібру 25G.

Вартість вітректомії з факоемульсифікацією можна подивитися у прайсі або дізнатися у менеджера. Звертаємо увагу, що ціна може відрізнятися залежно від обраної моделі інтраокулярної лінзи та медичної установи, в якій буде проходити операція.

Як записатися на факовітректомію?

Записатися на одномоментну заміну кришталика і вітректомію можна на сайті zrenie.dp.ua. Тут ви знайдете інформацію про офтальмологів та офтальмохірургів, які працюють у наших клініках. Для запису на прийом слід заповнити форму на сайті. Серед даних, які потрібно залишити - ім'я та номер телефону. Обов'язково перевірте введену інформацію, після чого натисніть на кнопку "Записатися".

Найближчим часом за вказаним номером зателефонує наш менеджер і задасть уточнюючі питання. За необхідності у нього можна отримати консультацію з питань, що цікавлять, або послуг, узгодити день і час візиту. Для самостійного дзвінка менеджеру телефонуйте за номерами телефонів (098) 555-41-00 або (066) 555-41-00.