Лікування захворювань сітківки

Сітківка - це внутрішня оболонка ока зі складною прозорою структурою. Свою назву отримала завдяки сітчастій будові. В англомовній літературі називається ретина (retina). Складається з 10 найтонших шарів світлочутливої тканини. На всьому своєму протязі прикріплюється з внутрішньої сторони до склоподібного тіла, яке займає приблизно дві третини очного яблука. А із зовнішнього - до судинної оболонки.  

Сітківка - надчутливий апарат ока

Внутрішня поверхня сітківки вкрита нейронними зв'язками, що простягаються до зорового нерва і центральної нервової системи. Через нервові імпульси в головний мозок передається інформація про зображення. Там відбувається перетворення в підсумкову картинку;

Світлочутливі клітини розташовані у фоторецепторному шарі й називаються паличками та колбочками. Такі незвичайні назви пов'язані із зовнішнім виглядом клітин. Колбочки - це відростки, що мають конічну форму. Вони "вміють" розпізнавати кольори і є показником гостроти зору. На відміну від них палички розрізняють тільки світле і темне випромінювання, формуючи чорно-біле зображення. Кількість фоторецепторів величезна й обчислюється мільйонами.

Судини розташовані по всій поверхні сітківки. Проте можна побачити чотири основні аркади судин, дві скроневих і дві носових. У носовій частині розташований диск зорового нерва (ДЗН). На ньому немає фоторецепторів, це сліпа зона, так звана "сліпа пляма" або фізіологічна скотома.

Місце найбільшої гостроти зору на сітківці називається макула або жовта пляма.

Живлення сітківка отримує з двох джерел. Так, кровопостачання шести внутрішніх шарів здійснюється з центральної очної артерії, решта - від власної судинної оболонки. Проблеми, що відносяться до порушень у кровопостачанні судинної оболонки, до роботи фоторецепторів, макули, складають велику групу захворювань сітківки ока. Вони проявляються зниженням центрального і периферичного зору, порушенням світло- і кольоросприйняття, випадіннями в полі зору. При цьому больові відчуття відсутні. Це пов'язано з тим, що сітківка і судинна оболонка позбавлені нервових закінчень.

Для встановлення причини виникнення хвороби проводять діагностичне обстеження.

Методи дослідження сітківки ока

Відомості про стан сітківки ока офтальмологи отримують на підставі огляду очного дна. Для дослідження сітківки ока або зорового нерва використовують різні методи. Офтальмолог обстежує центральний, периферичний і бінокулярний зір, кольоро- і світловідчуття. Серед спеціальних методів застосовують офтальмоскопію, ангіографію, використовують фундус камеру.

Історія появи офтальмоскопії

Уперше отримати його зображення стало можливим тільки з винаходом прямого офтальмоскопа. Це сталося 1847 року. Сконструював перший прилад Чарльз Беббідж. Буквально через кілька років відбулося ще одне відкриття, зроблене Германом фон Гельмгольцем 1851 року. Для цього він використовував просте пристосування, що складається з вигнутого дзеркала. Освітлення проводилося свічкою.

Перші фотографії очного дна живого людського ока були зроблені лише у 1886 році. Хоча інструменти, що використовувалися, були досить примітивними порівняно з сучасним обладнанням, це дозволило почати документувати побачені деталі. Для цього використовували вигнуте офтальмологічне дзеркало з центральним отвором у поєднанні з 2-дюймовим об'єктивом мікроскопа. Все освітлювалося вугільним світлом.

Якість зображень покращилася з появою фотоспалаху в 1891 році. Трохи пізніше, в 1907 році, Ф. Діммер опублікував перший чорно-білий атлас очного дна. Перша камера очного дна була подарована офтальмологічному товариству компанією Carl Zeiss у 1926 році.

В середині минулого століття з'явилися кольорові зображення, що дозволило підвищити якість клінічних спостережень і отримати набагато більше інформації про зорові функції здорових і патологічних очей;

Офтальмоскопія очного дна

Огляд очного дна офтальмоскопом - метод дослідження, що дає змогу провести візуальну оцінку стану сітківки, судин, диска зорового нерва (ДЗН). У зображенні, відбитому в промені світла від очного дна, можна визначити різну патологію, включно з місцями розривів сітківки, потоншеними ділянками та іншими проблемами, що свідчать про наявність захворювання.

Для детального вивчення очного дна офтальмолог використовує спеціальні краплі, що розширюють зіницю. Стан медикаментозного мідріазу стає можливим завдяки впливу лікарського препарату на дилататор, внутрішній м'яз ока, що відповідає за розширення зіниці. При цьому робота сфінктера, м'яза, який звужує зіницю, паралізується.

Не у всіх випадках можна використовувати мідріатики для діагностичного дослідження. У разі глаукоми, деяких видів серцево-судинних захворювань, а також за атрофії сфінктера краплі для розширення зіниці не використовують. У цьому разі обстеження проводять за вузької зіниці.

Цей вид обстеження має чітку послідовність. Спочатку оглядається диск зорового нерва, потім макула (ділянка жовтої плями), після чого - периферичні відділи сітківки.

Для якісного проведення безконтактного обстеження офтальмолог може використовувати дзеркальний, налобний або електричний ручний офтальмоскоп, щілинну лампу. За необхідності проведення контактного дослідження - тридзеркальну лінзу Гольдмана, лінзу Майнстера або спеціальну фундус-лінзу. Яким саме приладом скористатися для вивчення очного дна та сітківки ока, вирішує лікар.

Ангіографія сітківки ока

Ангіографія - це низка методів контрастного дослідження кровоносних судин, що дають змогу виявити різноманітні патології (пошкодження, вади). Це унікальне дослідження, яке повною мірою не може бути замінено жодним іншим. Найбільш затребуване за вологої форми вікової (сенільної) макулярної дегенерації, діабетичної ретинопатії, оклюзії судин сітківки та інших запальних, спадкових патологій хоріоїдеї (судинної оболонки ока).

Водночас контрастна ангіографія протипоказана людям з алергічними реакціями, схильними до анафілактичного шоку, які мають серцеву та ниркову недостатність, гострі запальні, інфекційні, а також психічні захворювання.

За відсутності протипоказань і під час проходження ангіографії не виключена поява побічних ефектів: нудота, запаморочення, блювота.

Для отримання ангіограми (зображення судин) через катетер вводять контрастну речовину, яка може бути зеленого, але частіше коричневого кольору. Це дає змогу візуалізувати хоріоїдею (судинну оболонку ока).

Флуоресцентна ангіографія (ФАГ) дістала свою назву від контрастної речовини - 10% розчину натрієвої солі флуоресцеїну (флуоресцеїну), яка під час дослідження вводиться через ліктьову вену в кровоносну систему. Примітно, що стінки нормальних, здорових судин сітківки не профарбовуються контрастною речовиною. Проникними для флуоресцеїну є пошкоджені стінки судин ретини (сітківки) і хоріоїдальні судини. Як альтернативну контрастну речовину може бути використано 10% розчин натрієвої солі індоціаніну зеленого. Другий метод отримав назву індоціанін-грін ангіографія (ICG або ІГАГ).

За потреби для діагностики функціональних або органічних змін може бути використано як обидва методи, так і один із них.   

Оптична когерентна томографія

Діагностичний метод оптичної когерентної томографії є неінвазивним і точним. Для отримання потрібних результатів потрібно мало часу. Складно переоцінити високу діагностичну цінність ОКТ, особливо під час дослідження заднього відрізка ока. Це дає змогу отримати відомості про параметри диска зорового нерва, товщину сітківки та зорових волокон, у разі патологій макулярної ділянки (набряків, розривів, дегенерації, ретиношизу), відшарувань сітківки та пігментного епітелію, діабетичної ретинопатії та інших захворювань.   

Однією з останніх модифікацій методу оптичної когерентної томографії є ОКТ-ангіографія, яка дає змогу визначати локалізацію патологічних змін. Суттєвою перевагою є повна відсутність протипоказань і побічних ефектів. Візуалізація судин проводиться без застосування барвника. Оптична когерентна томографія з ангіографією є високим інформативним методом у діагностичних дослідженнях судин очного дна, вікової макулярної дегенерації, глаукоми.

Основні захворювання сітківки  

Існує велика кількість захворювань сітківки. Це патології, які можуть мати аномальний, травматичний, запальний або інший характер. У зв'язку з цим, усі ретинальні хвороби можна розділити на такі групи:

• Судинні
• Запальні
• Дистрофічні або дегенеративні

Судинні захворювання сітківки

Захворювання сітківки ока судинного походження виникають через структурні зміни кровоносних судин і капілярів ока. Будь-який стан, за якого приплив крові до сітківки ускладнений, свідчить про захворювання судин.

У разі звуження кровоносних судин, утворення тромбів, їх закупорки виникає оклюзія. Вона може призвести до скупчення рідини навколо очей, заважаючи потраплянню світла на сітківку, що веде до раптового погіршення зору. За відсутності лікування здатне призвести до сліпоти.

Серед найпоширеніших судинних захворювань сітківки ока виділяють:

• Оклюзію центральної артерії сітківки
• Оклюзію центральної вени сітківки
• Діабетичну ретинопатію
• Гіпертонічну ретинопатію
• Вологу форму вікової дегенерації жовтої плями
• Ангіопатію
• Макулярний набряк

Не випадково судинні захворювання - основна причина сліпоти у світі, і потребує оперативної діагностики та лікування.  

Запальні захворювання сітківки

Захворювання сітківки ока запального походження виникають унаслідок внесення різних видів інфекцій (гною, токсинів). Нерідко спостерігається поєднання цього виду хвороб із запаленням судинної оболонки ока, хоріоретинітом.

Відмінною особливістю запалень сітківки ока можуть бути вогнищеві випадіння в полі зору, скотоми. Дуже важливо своєчасно звернутися по допомогу до офтальмолога й одразу почати лікування. В іншому разі існує велика ймовірність стійкого зниження зору, особливо в темний час доби або за поганого освітлення.  

Ретиніти виникають унаслідок зовнішніх або внутрішніх причин. Розрізняють такі види чинників:

• Травматичний
• Післяопераційний
• Сонячний
• Інфекційний
• Вірусний
• Спадковий
• Діабетичний та ін.

Дегенеративные или дистрофические заболевания сетчатки  

Дистрофії та дегенерації сітківки відбуваються внаслідок відмирання шматочків тканини ока. Подібні хвороби можуть мати між собою деякі відмінності, але, як правило, супроводжуються погіршенням зорових функцій, появою плям перед очима, погіршенням периферичного зору.  

Ці види захворювань сітківки можуть носити вроджений або набутий характер, стосуватися периферичної або центральної частини. За колірне сприйняття і якість зору при яскравому світлі, чіткість і детальність відповідає центральна зона. А периферична - за просторове сприйняття, орієнтацію та якість візуального ряду особливо за умови недостатньої освітленості, зокрема, в нічний час доби.    

Методи лікування сітківки ока

Сучасна офтальмологія має в своєму розпорядженні різні методи лікування сітківки. Тільки після проходження повного діагностичного обстеження, з урахуванням супутніх захворювань офтальмолог зможе підібрати найефективніший вид лікування. В офтальмологічних клініках Zrenie застосовують такі види терапії:

• Лазерну
• Ін'єкційну
• Хірургічну

Лазерні методи лікування сітківки

Лазерна терапія є найпопулярнішим видом лікування і профілактики захворювань сітківки. Під час лікування проводяться так звані "припікання" судин у місцях пошкоджень. Такий метод отримав назву лазерна коагуляція.

Профілактика периферичними лазерними коагулянтами (ППЛК) націлена на запобігання відшарування сітківки. Точки впливу (коагулянти) ставляться на слабких ділянках периферичних зон. Це безкровна процедура лікування, яку проводять під крапельною анестезією без хірургічного втручання. Рекомендована, зокрема й молодим жінкам перед пологами, які мають стоншену сітківку.

Панретинальна лазерна коагуляція сітківки (ПЛК) застосовується для лікування пацієнтів з діабетичною ретинопатією. Коагулянти встановлюються по всій площі сітківки, не зачіпаючи макулярну ділянку. Подібний метод лікування дає змогу запобігти можливій втраті зору.

Фокальна лазерна коагуляція сітківки (ФЛК) застосовується тільки на проблемних ділянках ретини. Під час встановлення коагулянтів здорові ділянки не зачіпаються. Дана методика не вимагає накладення швів. Лікування проводять під крапельною анестезією.

Обмежувальна периферична лазерна коагуляція (ОПЛК) - ще один метод лікування сітківки лазером. Під час цієї процедури коагулянти встановлюються як бар'єр, обмежуючи патологічну ділянку, і не даючи можливості їй розширюватися.

Ін'єкційна терапія при лікуванні сітківки

Даний вид лікування передбачає введення лікарського препарату "Айлія" безпосередньо в задню порожнину ока, яка називається склоподібним тілом. Подібна необхідність виникає внаслідок розростання судин. Це відбувається під впливом підвищеної активності VEGF, білка, що виробляється клітинами.

Надмірне утворення фактора росту ендотелію судин (Vascular endothelial growth factor або VEGF) спричиняє судинні захворювання сітківки ока. Для лікування таких хвороб, як діабетична ретинопатія, тромбоз вен, вологої форми вікової макулодистрофії, застосовують анти-VEGF терапію з інтравітреальним введенням "Айлії".    

Хірургічне лікування сітківки

Вітректомія - вид оперативного лікування з видалення склоподібного тіла (частково або повністю). Цей вид хірургічного втручання проводять у світі з 70-х рр. минулого століття. І відтоді метод вітректомії зарекомендував себе як ефективний спосіб лікування сітківки.

Серед основних захворювань, показаних для вітректомії, виділяють такі:

• Діабетична ретинопатія
• Макулярні пошкодження
• Деструкція склоподібного тіла
• Відшарування сітківки та ін.  

Під час лікування можуть проводитися додаткові етапи з введенням силіконової олії, ін'єкцією повітря або газу, проведенням лансектомії (видалення природного кришталика та імплантація штучного).   

Де пройти лікування захворювань сітківки?

Діагностику та лікування захворювань сітківки ока проводять в офтальмологічних клініках Дніпра та Дніпропетровської області (міська лікарня №7, Павлоградська лікарня інтенсивного лікування, Medical Plaza та ін.).

Передові методи діагностики та сучасне обладнання дають змогу поставити точний діагноз навіть на ранній стадії захворювання. Це сприяє хорошому прогнозу на одужання. Тільки після проходження обстеження офтальмолог зможе запропонувати конкретне лікування. Саме тому дуже важливо звернутися вчасно, щоб можна було скористатися неінвазивним способом - лазерною коагуляцією.

У разі серйознішої проблеми буде застосована анти-VEGF терапія або хірургічне втручання. Вартість за кожною послугою можна подивитися в прайсі. Звертаємо увагу, що ціна може відрізнятися залежно від міста і клініки.

Як записатися до лікаря?

Запис на прийом здійснюється онлайн на сайті zrenie.dp.ua. Тут ви можете самостійно вибрати найближчу до себе клініку, в якій хотіли б пройти лікування, або вподобаного офтальмолога, керуючись відгуками про лікаря і його досвідом роботи.

У разі виникнення труднощів з вибором конкретного офтальмолога і за необхідності потрапити на прийом, рекомендуємо заповнити форму запису. У ній введіть своє ім'я та номер телефону, перевірте введену інформацію та натисніть кнопку "Записатися". Чекайте на дзвінок нашого менеджера, який узгодить з вами день і час візиту.

У разі виникнення запитань щодо лікування сітківки або іншої послуги, представленої на сайті, телефонуйте за номером: (098) 555-41-00. Будемо раді допомогти!