Лазерна мікроімпульсна циклофотокоагуляція

Глаукома є одним із найсерйозніших офтальмологічних довічних захворювань, на яке страждають приблизно 3,5% людей у всьому світі. Саме вона приблизно в третині випадків очних хвороб стає причиною інвалідності, зокрема й сліпоти. Досі залишаються не зовсім зрозумілими причини виникнення та походження цієї хвороби. Водночас абсолютно зрозуміло, що для збереження якості життя та сповільнення прогресування глаукоми, необхідно знижувати внутрішньоочний тиск, постійно стежити за ним і не допускати підвищення.

Методи лікування глаукоми

Лікують глаукому спочатку шляхом приймання лікарських препаратів, спрямованих на зниження рівня ВОТ. Це відбувається завдяки зменшенню вироблення рідини всередині ока або збільшенню її відтоку. У деяких випадках консервативна терапія прекрасно з цим справляється. Але існують проблеми індивідуальної непереносимості тих чи інших препаратів, наявності загальносоматичних протипоказань, за яких цей вид лікування може не підходити.

При зниженні або відсутності медикаментозного лікування пацієнту рекомендують лазерні методи (СЛТ, ірідектомію), які вирізняються малою травматичністю, відсутністю важких ускладнень і можливістю повторного застосування.

За наявності в пацієнта некомпенсованої рефрактерної глаукоми стабілізувати внутрішньоочний тиск згаданими вище лазерними методами складно. Хвороба прогресує, поступово переходячи в термінальну завершальну стадію. Це призводить до незворотних процесів.

Питання застосування і вибору методу зниження ВОТ нині стоїть досить гостро. Ефективним способом прийнято вважати такі хірургічні операції, як трабекулектомію та імплантацію шунта. Вони дають змогу надовго знизити тиск. Недоліком цих методів залишається високий рівень ускладнень під час оперативного втручання і в післяопераційний період. Пошук менш травматичних способів привів до появи і розвитку циклодеструкції.

Циклодеструктивні операції при глаукомі

Важким перебігом і стійкістю до традиційних консервативних і лазерних методів лікування вирізняється рефрактерна глаукома. Для нормалізації внутрішньоочного тиску застосовують дії, спрямовані на поліпшення відтоку або на зменшення вироблення рідини.

У першому випадку ефективність демонструє дренажна хірургія. Встановлення шунта допомагає поліпшити відтік рідини. У важких випадках проводять операцію непроникаючої глибокої склеректомії (НГСЕ).

Для скорочення вироблення водянистої вологи стали використовувати деструкцію. Цей метод спрямований на руйнування непігментованого шару циліарних відростків, який продукує внутрішньоочну рідину. Вперше був застосований 1933 року. Відтоді офтальмологи вдавалися до різних джерел енергії для пошкодження тканин циліарних відростків. Серед них такі методики:

• теплові (детермія);
• іонізуючі (опромінення солями радію);
• хімічні (циклоелектроліз із гідроксидом натрію);
• холодові (кріоциклодеструкція);
• ультразвукові (циклодеструкція із застосуванням ультразвуку і локальний циклодіаліз);
• світлові (ксеноновий офтальмокоагулятор);
• лазерні циклокоагуляції (діодлазерна транссклеральна контактна, ендоскопічна, мікроімпульсна).

Вибір методик, що застосовувалися в той чи інший період, свідчить про пошук найефективнішого способу зниження секреції водянистої вологи. З появою лазера в офтальмології циклодеструкція отримала новий поштовх. Циклодеструктивні втручання стали виконувати криптоновим, діодним, неодимовим лазерами. Мета була домогтися максимального ефекту за мінімального пошкодження суміжних тканин, дозованого впливу на циліарні відростки. Протягом десятків років підбирали найвигідніше поєднання довжини хвилі імпульсу і тривалості лазерного впливу. Нерідко лікування супроводжувалося значною кількістю ускладнень, що підштовхувало офтальмохірургів до подальших пошуків найкращого методу лікування.

Поява мікроімпульсної циклофотокоагуляції

Метод мікроімпульсної циклофотокоагуляції (мЦФК) був запропонований американським офтальмологом Натаном Редкліффом у 2015 році. Він рекомендував застосовувати цей вид лікування на будь-якій стадії глаукоми, оскільки ця технологія є безпечною та ефективною.

Цікавим є те, що необхідність проведення циклофотокоагуляції він пропонував насамперед для певної групи літніх людей. На його думку, маломобільні, самотні пацієнти, які забувають вчасно закапати краплі, нездатні самостійно себе забезпечувати, або мають важкі супутні захворювання, за яких традиційні методи або неефективні, або важкі, потребують ефективного способу лікування глаукоми.

Запропонована ним лазерна мікроімпульсна мікроімпульсна циклофотокогуляція, яку проводять в умовах амбулаторії, не має серйозних ускладнень, а отриманий ефект зниження ВОТ є наростаючим;

Мікроімпульсна циклофотокоагуляція під час лікування глаукоми

Циклофотокоагуляція належить до малоінвазивного лазерного лікування. Відрізняється невисокою травматичністю, відсутністю післяопераційних ускладнень. Цю процедуру проводять амбулаторно і вона не потребує госпіталізації. До того ж на відміну від інших лазерних втручань циклофотокоагуляцію можна проводити пацієнтам, які страждають на деякі соматичні розлади. У разі відсутності необхідного результату після першої процедури це лазерне лікування можна провести повторно.

Мікроімпульсна циклофотокоагуляція істотно відрізняється від усіх попередніх лазерних методів лікування глаукоми. Короткі імпульси впливають виключно на пігментовані тканини. При цьому будь-які анатомічні зміни в прилеглих шарах епітелію після проходження циклофотокоагуляції за даними УЗД і ОКТ не виявлено.

Ця методика є дуже щадною, оскільки імпульсний вплив виявляється вибірковим, виключно в необхідних точках циліарного тіла. Цінність мікроімпульсної циклофотокоагуляції полягає і в тому, що за її допомогою лікують глаукому в термінальній стадії, усувають больовий синдром і ефективно знижують внутрішньоочний тиск. Вона може бути проведена після панретинальної лазеркоагуляції, ін'єкційної терапії анти-VEGF препаратом "Айлія", встановлення дренажного шунта Ex-Press, СЛТ, лазерної іридектомії або непроникної глибокої склеректомії (НГСЕ).

Показання до застосування

Проведення мікроімпульсної лазерної циклофотокоагуляції показано за різних видів глаукоми, серед яких:

• відкритокутова;
• неоваскулярна;
• запальна;
• силіконова та ін.

Проводити лазерну циклофотокоагуляцію можна на різних стадіях лікування, зокрема, після проведеного оперативного втручання, лазерних процедур і навіть на ранній стадії хвороби. Завдяки циклодеструкції, застосування лікарських препаратів, що сприяють зниженню внутрішньоочного тиску, поступово знижується. Водночас стабілізувати показники ВОТ не завжди вдається з першого разу. Можливість повторного проведення лазерної циклофотокоагуляції дає змогу поліпшити результат лікування.

Діагностика перед мікроімпульсною циклофотокоагуляцією

Перед проведенням лазерної циклофотокоагуляції в обов'язковому порядку необхідно пройти обстеження, яке складається з:

• перевірки гостроти зору;
• вимірювання внутрішньоочного тиску;
• огляду на щілинній лампі;
• УЗД;
• вимірювання полів зору;
• дослідження очного дна, передньої камери ока;
• вивчення лабільності зорового нерва.

У разі необхідності здачі додаткових аналізів або проходження консультації з іншими фахівцями пацієнту буде про це повідомлено.

Хід проведення мікроімпульсної циклофотокоагуляції

Перед проведенням лазерної процедури мікроінвазивної циклофотокоагуляції пацієнт отримує місцеву анестезію. Після початку її дії, приблизно через 5-7 хвилин, офтальмохірург за допомогою спеціального зонда наносить на циліарні відростки лазерні коагулянти. Вплив лазера ведеться в мікроімпульсному режимі. Це дає змогу уникнути перегрівання тканин і зайвого пошкодження судинної оболонки ока.

Лазерне лікування проводиться в операційній і триває 3-5 хвилин у щадному режимі. При цьому жодні шви або розрізи не робляться. Довжина хвилі лазера 810 нм. У результаті процедури продукування внутрішньоочної рідини буде знижено. Больовий синдром вдається купірувати у всіх випадках, незалежно від особливостей захворювання. За необхідності повторного проведення мікроімпульсну циклофотокоагуляцію призначають не раніше, ніж через 3-4 тижні після первинної процедури.

Реабілітаційний період

По закінченню мікроімпульсної циклофотокоагуляції пацієнту накладають асептичну пов'язку на око. Також він отримує лікарські рекомендації на післяопераційний період. Обов'язковим є застосування протизапальних препаратів, спрямованих на запобігання інфекційним ускладненням. Як правило, їх необхідно приймати протягом двох тижнів.

Додатково рекомендуються очні краплі для зниження внутрішньоочного тиску, видається схема прийому препарату. Офтальмолог складає графік відвідувань для огляду, як у найближчі після проведення лазерної процедури дні, так і у віддаленій перспективі.

Де можна пройти мікроімпульсну циклофотокоагуляцію

Лазерна процедура мікроімпульсної циклофотокоагуляції проводиться в офтальмологічних клініках Zrenie, розташованих в Дніпрі, Кам'янському, Павлограді. Поява мікроімпульсних технологій пов'язана з розвитком мікроінвазивної хірургії глаукоми (MIGS). Ця лазерна процедура набула широкого застосування завдяки своїй безпеці, швидкій післяопераційній реабілітації та високій ефективності. Саме тому офтальмологи рекомендують циклофотокоагуляцію проходити не тільки на різних стадіях глаукоми, а й для лікування патології сітківки.

Вартість лазерної мікроімпульсної циклофотокоагуляції вказана на сторінці цін. Вибирайте у фільтрі той медичний заклад, де плануєте проходити цю процедуру.

Як записатися на мікроімпульсну циклофотокоагуляцію

Запис на прийом здійснюється на сайті zrenie.dp.ua. Тут можна вибрати найближчу до вашого будинку або місця роботи офтальмологічну клініку, яка надає послугу мікроімпульсної циклофотокоагуляції.

Записатися можна самостійно, заповнивши спеціальну форму. Для цього вкажіть свої контактні дані (ім'я, телефон) і чекайте дзвінка від нашого менеджера. У нього ви зможете отримати уточнювальну інформацію про проведення самої послуги та необхідних підготовчих заходів. Також він відповість на запитання щодо інших послуг, які вас цікавлять. Для більш швидкого з'єднання з менеджером, телефонуйте за номером (098) 555-41-00 або (066) 555-41-00.