Лазерна коагуляція сітківки

Застосування лазера для лікування очей стало початком важливої віхи в розвитку офтальмології. Воно по праву посідає провідне місце порівняно з хірургічними та консервативними (медикаментозними) способами. Це пояснюється безболісністю лазерних процедур, їх безкровністю і безпекою. Ефективність лазерного лікування підтверджено мільйонами проведених операцій по всьому світу. Як правило, обираючи між лазерним і хірургічним лікуванням, офтальмолог найчастіше схиляється до першого варіанту, залишаючи можливість застосування оперативного втручання в останню чергу.

Існує 5 методів лазерного лікування:

1.  
2. Лазерна коагуляція. Має терапевтичний ефект у разі судинної патології очей.
3. Фотодеструкція (фотодисцизія). Для цього застосовується YAG-лазер, який розсікає тканини.
4. Фотовипаровування та фотоінцизія. Використовується для видалення поверхневих утворень кон'юнктиви та повік.
5. Фотоабляція (фотодекомпозиція). Дозовано видаляються біологічні тканини рогівки, птеригіуму.
6. Лазерстимуляція. Повністю терапевтичний метод лікування для широкого спектра захворювань;

Складно сьогодні уявити відсутність лазерного лікування, за допомогою якого можна вчасно надати пацієнтові офтальмологічну допомогу в збереженні його зору. Не випадково лікування лазером поступово витісняє інші, більш травматичні хірургічні методи.

Що таке лазерна коагуляція?

Лазерна коагуляція - це метод лікування, за якого променем лазера на поверхню сітківки наносять коагулянти (мікроопіки) навколо розриву або як безпосереднє припікання стоншених ділянок за певною схемою (коло, "решітка", бар'єр).

Сітківка відіграє найважливішу роль у формуванні зображення. Через пошкоджені ділянки її частина стає невидимою оку, з часом зливаючись у чорну пляму. Цілісність зображення порушується. Навіть невеликі розриви сітківки супроводжуються:

• Фотопсіями ("іскрами", "блисканнями" в оці)
• Зниженням гостроти
• Спотвореннями розмірів і форм об'єктів
• Випаданням ділянок полів зору

У результаті людина не може нормально бачити. Для того щоб цього не сталося, слід вчасно зміцнити сітківку.

Метод лазерної коагуляції дає змогу офтальмологу, використовуючи спеціальне обладнання, "запаяти" необхідну ділянку. Процедуру проводять амбулаторно під крапельною анестезією. У більшості випадків пацієнт сидить, і лікар за допомогою щілинної лампи і спрямованого крізь лінзу лазерного променя проводить коагуляцію. Ця процедура зміцнює сітківку, покращує її кровопостачання, перешкоджає відшаруванню.

Показання до проведення лазерної коагуляції

Лазеркоагуляція - сучасний та ефективний метод лікування у випадках:

• Розривів або відшарувань сітківки
• Високого або середнього ступеня міопії (короткозорості)
• Дистрофічних патологій сітківки
• Судинних хвороб

Застосовується, зокрема, за таких захворювань, як:

• Діабетична ретинопатія
• Центральна серозна хоріопатія
• Ретиношизис
• Тромбоз центральної вени сітківки
• Запалення судинної сітки
• Травми ока та ін.

Практично безсимптомно протікає і периферична вітреохориоретинальна дистрофія (ПВХРД). Найчастіше на це захворювання страждають пацієнти з короткозорістю, у яких патологічний процес відбувається на периферії очного дна, що є однією з серйозних причин для відшарування сітківки.

Причини виникнення дистрофічних патологій сітківки

 

Дистрофічні патології сітківки ока, зокрема ті, що відбуваються на периферії, найчастіше мають набутий характер, на який впливають різноманітні чинники, такі як:

• Спадковість
• Запальні захворювання очей
• Гіпертонія
• Атеросклероз
• Інтоксикації
• Хронічні та гострі захворювання
• Перенесені захворювання
• Травми ока
• Цукровий діабет та ін.

Кому потрібна профілактика сітківки?

Відсутність розривів або відшарування сітківки в момент обстеження ще не означає, що подібне не може статися в майбутньому. У медичній практиці непоодинокі випадки, коли за високої гостроти зору та відсутності будь-яких проблем з очима відшарування сітківки відбувалося миттєво за якогось одного різкого руху. Проведення лазерної коагуляції з метою профілактики дасть змогу істотно знизити цей ризик;

Зміцнити сітківку, захистити її від стоншування, запобігти можливому розриву необхідно всім, хто входить у групу ризику та має сприятливі фактори, такі як блізорукість (міопія) високого ступеня, травми очей, запальні захворювання, спадковість, вік. Помічено, що проблемам із сітківкою передує погіршення живлення оболонки ока, порушення обміну речовин і кровообігу. Це відбувається в людей після 40 років.

До групи ризику входять і хворі на цукровий діабет, у яких на тлі основного захворювання з'являються проблеми із сітківкою. Рекомендується лазерна коагуляція і під час вагітності. Пологова діяльність являє собою серйозне навантаження на організм жінки. Самостійна пологова діяльність може мати суттєві наслідки в разі наявного витончення. Проведення лазеркоагуляції дасть змогу своєчасно зміцнити і не допустити відшарування сітківки.

До групи ризику входять і ті, чия робота пов'язана з великими фізичними навантаженнями. Це стосується всіх, хто піднімає тяжкості, працює в нахиленому положенні тіла, а також професійних спортсменів, які займаються контактними видами спорту.

Протипоказання до проведення лазерної коагуляції

Лазерне лікування із застосуванням коагулянтів рекомендується в більшості захворювань, пов'язаних із витонченням, розривами та відшаруванням сітківки. Водночас існують і протипоказання. Вони досить відносні.

Небажано проводити лазерну коагуляцію за вираженого зниження оптичних середовищ ока, за гемофтальму (крововилив у склоподібне тіло), катаракти, бо діаметр опромінення на сітківці в результаті світлорозсіювання може бути збільшений.

Не рекомендують проведення цієї процедури в разі ішемічної діабетичної макулопатії без набряку сітківки, оскільки позитивний ефект, найімовірніше, буде короткочасним.

Протипоказанням до проведення лазерної коагуляції в макулі офтальмологи називають наявність виражених ознак геморагічної активності на очному дні, вітреомакулярного синдрому, грубого фіброзу сітківки;

Обладнання для лазерної коагуляції сітківки

Перші лазерні коагуляції проходили ще в 60-х роках ХХ століття. За минулий період неодноразово відбувалося вдосконалення обладнання. Рубінові, ксенонові, аргонові установки змінили сучасні, що вирізняються підвищеною безпекою та ефективністю. Сучасні лазерні прилади економічніші, працюють на основі твердотільних лазерів.

Для проведення лазерної коагуляції сітківки (ЛКС) зараз застосовується неодимовий лазер. Джерелом випромінювання, його активним середовищем є кристал ітрій-алюмінієвого граната (ІАГ-лазер). Має низку "колірних" модифікацій, різних за довжиною хвилі:

• "Зелений" лазер з довжиною 532 нм визнаний "золотим" стандартом у лазеркоагуляції. Він коагулює пігментний епітелій сітківки. Застосовується під час проведення панретинальної лазерної коагуляції (ПЛК), профілактики периферичними лазерними коагулянтами (ППЛК), обмежувальної коагуляції (ОЛК) тощо.
• "Жовтий" лазер (561 нм) чинить мінімально інвазивний і щадний вплив у центральній ділянці сітківки - макулі, яка відповідає за гостроту зору, забезпечує зниження проникності судин, повторне поглинання (резорбцію) макулярних набряків, спричинених різними захворюваннями.
• "Червоний" лазер (659 нм) проникає глибше за інші. Енергія доставляється без втрат точно туди, куди потрібно, без зайвого нагрівання на сусідні ділянки нервової тканини. Застосовують під час лікування ретинопатії недоношених, центральної серозної хоріоретинопатії (ЦСХР) та інших патологій.

Лазерний промінь є монохроматичним світловим випромінюванням. Його можна сфокусувати в пляму малого діаметра. Потрапляючи на тканину очного дна, на пігментвмісні структури, під дією лазерного випромінювання світлова енергія перетворюється на теплову з їхньою подальшою коагуляцією. Основні параметри цього випромінювання включають довжину хвилі, потужність, тривалість імпульсу і пляму опромінення.

Переваги лазерної коагуляції

Принцип лікування заснований на згортанні (коагуляції) тканини під впливом лазера. Це відбувається через різке підвищення температури. Цією особливістю пояснюється безкровне проходження процедури.

Використання лазера унеможливлює необхідність розтину очного яблука для проведення лікування, а отже, і можливості ймовірного його інфікування, наприклад, від хірургічних інструментів, які в разі лазеркоагуляції не задіюються. Тому лазерна коагуляція відбувається безконтактно.

Зайвий стрес, пов'язаний із загальним наркозом, також відсутній. Під час лазеркоагуляції застосовується виключно місцева крапельна анестезія.

Лазерна коагуляція не потребує госпіталізації пацієнта. Час, який потрібно провести в клініці, не більше години. Тому й відновлювальний період порівняно з хірургічними операціями істотно менший.

Лазеркоагуляцію можна проводити під час вагітності, на відміну від інших лазерних процедур.

Важливо також розуміти, що мета лазерної коагуляції аж ніяк не відновлення зору. Тому не варто очікувати, що після проведення процедури обов'язково підвищиться гострота. Зір не повинен погіршуватися! У цьому полягає основна мета лазеркоагуляції, уникнути розвитку подальших ускладнень, щоб у майбутньому не довелося проходити важчі операції.

Популярні види лазерних коагуляцій

Лазерна коагуляція - сучасний метод профілактики і лікування сітківки та судинної оболонки ока. Суть процедури полягає в "припаюванні" проблемних ділянок за допомогою коагулянтів. Лазер точково впливаючи на пошкодження, утворює "точки склеювання" (коагулянти). Подібне зміцнення сітківки в профілактичних цілях істотно знижує ризик можливого відшарування в майбутньому, покращує кровопостачання, запобігає проникненню рідини між шарами.

Залежно від мети лазерного лікування або профілактики, методу і основного або супутнього захворювання, розрізняють види коагуляцій.

Периферична профілактична лазерна коагуляція (ППЛК)

На сучасному етапі процедура ППЛК вважається найбільш ефективним і найменш травматичним способом профілактики розвитку відшарування сітківки. Застосовується при наявних стоншеннях (але ще не розривах) сітківки до пацієнтів, що входять до групи ризику. Звести до мінімуму небезпеку виникнення відшарування дає змогу своєчасно проведена профілактика периферичними лазерними коагулянтами. Одним із методів процедури є зміцнення всієї периферії сітківки на 360° (лазерний циркляж).

Панретинальна лазерна коагуляція (ПЛК)

Цей вид лікування проводять за наявних захворювань сітківки, таких як діабетична ретинопатія або діабетичний макулярний набряк. Суть лікування полягає в нанесенні коагулянтів практично на всю площу сітківки, виключаючи макулярну ділянку.

Основне завдання ПЛК полягає в запобіганні або регресії неоваскуляризації (зменшенні або призупиненні розростання кровоносних судин у тих місцях, де їх не повинно бути). Для цього може знадобитися проведення кількох сеансів. Кількість припікань, які будуть зроблені під час такої коагуляції, приблизно 1,5-2 тисячі.

Негативним наслідком процедури може бути виникнення дефектів поля зору різного ступеня, за яких водіння автомобіля стає обґрунтованим протипоказанням.

Обмежувальна периферична лазерна коагуляція (ОПЛК)

Цей вид лікування має кілька схожих назв. Коагуляцію називають обмежувальною, бар'єрною і навіть відмежовувальною. Усе це пов'язано з методикою нанесення лазерних коагулянтів у кілька рядів, які мають створювати бар'єр, відмежовувати зони з наявною дистрофією від центральних відділів очного дна.

При множинних дегенеративних змінах виконання тільки відмежування (барражу) може бути недостатньо. У такому разі ретинальний мікрохірург додатково проводить зміцнення по всій периферії сітківки (лазерний циркляж). Це забезпечує безпеку для вже наявних змін і знижує ймовірність утворення нових дистрофічних зон.

Метод відмежування застосовується і під час проведення лазерної коагуляції в лікуванні передньої ішемічної нейрооптикопатії. У цьому разі проводиться бараж диска зорового нерва (ДЗН).

Фокальна лазерна коагуляція (ФЛК)

Даний вид коагуляції застосовується при лікуванні макулопатії з локальною проникністю судин, хоріоїдальної неоваскуляризації (ХНВ). Лазеркоагуляція у деяких випадках зменшує ризик втрати зору. Імовірність успіху залежить від ранньої діагностики та від своєчасного звернення до офтальмолога.

Реабілітація після лазерної коагуляції сітківки

Лазерна коагуляція проводиться під місцевим крапельним наркозом. Загалом вважається безболісною, хоча пацієнти з високою чутливістю можуть відчувати під час процедури незначний дискомфорт, включно з періодичним поколюванням в оці, спалахами світла.

Наслідки проведення лазерної коагуляції

Після проведення лазеркоагуляції пацієнти можуть відчувати біль в очах, а також головний біль. Це пояснюється тим, що під впливом лазерного випромінювання може короткочасно підніматися внутрішньоочний тиск, який відновлюється самостійно за деякий час.

Пацієнти відзначають також наявність:

• Світлобоязні
• Короткочасний сліпучий ефект
• Відчуття піску
• Незначне печіння
• Сльозотеча
• Розмитість картинки   

Усі ці симптоми минають протягом 1-2 днів. Трапляється, що післяопераційні аномалії виникають не одразу, а через певний час, або ж мають більш тривалий характер.

Ускладнення після лазерної коагуляції

Лазеркоагуляція, як і будь-який вид лікування, має свої ризики, які не можна виключати. Що серйозніше захворювання, і що більше коагулянтів було необхідно встановити, то ймовірність появи побічних ефектів і ускладнень вища.

Одним із найсерйозніших вважається підвищення внутрішньоочного тиску, пов'язане з закриттям кута передньої камери ока. Тому дуже важливо точно дотримуватися графіка відвідувань офтальмолога для спостережень. Подібна ймовірність існує у пацієнтів з глаукомою або схильних до цього захворювання.

Серед найпоширеніших ускладнень можна назвати набряклість тканин у зоні впливу лазера. У цьому разі пацієнти можуть відзначати розпливчастість зору, який відновлюється в міру проходження набряку;

Відновлення після лазерної коагуляції

Після проведення лазерної коагуляції кожен пацієнт отримує повні рекомендації, а також перелік очних крапель, які необхідно застосовувати за схемою, і дату візиту для консультації.

Що ж доведеться обмежити після лазеркоагуляції?

• Зорове навантаження (на 1-2 дні)
• Споживання солі, споживання рідини та виключити алкоголь (на 2 тижні)
• Відмовитися від відвідування сауни, басейну, лазні (протягом місяця)
• Фізичні навантаження, піднімання тяжкості, роботи, пов'язані з різкими нахилами, заняття спортом (протягом місяця)

Де можна пройти лазеркоагуляцію сітківки?

Пройти процедуру лазерної коагуляції можна в клініках Zrenie, розташованих у Дніпропетровській області. Сучасне обладнання, що дає змогу проводити лазерні операції на високому рівні, розташоване в міських лікарнях №7, у Павлоградській лікарні інтенсивної терапії, в Medical Plaza та в інших офтальмологічних клініках.

Важливо розуміти, що виконання лазерної коагуляції сітківки ока вимагає великого досвіду і професійної майстерності ретинального офтальмохірурга. Тому дуже важливо довіряти лікареві і строго виконувати всі його приписи. Вартість процедури вказана на сторінці прайсу і може відрізнятися залежно від міста і найменування медичного закладу;

Як записатися на лазерну коагуляцію сітківки ока?

Лазеркоагуляція проводиться тільки за попереднім записом. Спочатку обов'язково потрібно пройти діагностичне обстеження, за підсумками якого лікар приймає рішення про необхідність лікування лазерними коагулянтами. При цьому вид лазерної коагуляції і метод проведення визначає сам офтальмолог, виходячи з результатів діагностики.

Щоб потрапити на прийом до найближчого лікаря, потрібно заповнити форму. У ній пацієнт вказує своє ім'я та контактний номер телефону. Перевіривши правильність внесених даних, потрібно натиснути на кнопку "Записатися" і чекати дзвінка нашого менеджера. Він узгодить деталі візиту, дату і час, і відповість на запитання про хід проведення лазерної коагуляції.

У разі якщо необхідно отримати консультацію щодо іншої послуги, представленої на сайті zrenie.dp.ua, перенести дату візиту, записатися до іншого лікаря, можна самостійно зателефонувати за номером (098) 555-41-00 або (066) 555-41-00.