Вимірювання внутрішньоочного тиску тонометром Маклакова

Тиск рідини всередині ока називають внутрішньоочним. Нормальний тиск становить баланс між припливом і відтоком рідини. У цьому разі можна говорити про правильну циркуляцію внутрішньоочної рідини. Кількість вологи, що міститься в оці, невелика, буквально кілька мілілітрів, які повинні пройти в спеціальні канали, розташовані на кордоні між рогівкою і райдужкою.

У чому полягає небезпека підвищеного внутрішньоочного тиску?

Кришталик ока після 40 років може збільшуватися в розмірах. Така вікова зміна нерідко призводить до того, що кут передньої камери закривається, а внутрішньоочна рідина втрачає доступ до дренажної системи ока. У результаті порушений відтік, рідина накопичується, а тиск зростає.

Крім підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), утворюється підвищене навантаження, яке лягає і на інші структури ока, зокрема на зоровий нерв. Порушується кровопостачання зорового органу, людина відчуває дискомфорт, біль в оці, нудоту, запаморочення. Можливі й додаткові симптоми.

Поступово зоровий нерв починає відмирати. Зір погіршується і згодом може призвести до повної сліпоти. Це ознаки глаукоми - підступного захворювання, яке іноді тривалий час протікає безсимптомно, але його наслідки незворотні.

Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску

Процедура, що виконується з метою вимірювання внутрішньоочного тиску, отримала назву тонометрія. Показник, отриманий у результаті виміру, дає змогу оцінити ймовірність появи закритокутової глаукоми, гострого нападу глаукоми та інших патологій, пов'язаних із цим офтальмологічним захворюванням. Вимірюється тиск у міліметрах ртутного стовпа (мм рт. ст.).

Внутрішньоочний тиск: норма і патологія

Тиск усередині ока має найважливіше значення. Це певний маркер, здатний вказати на наявність патології. Нормальний очний тиск у людини варіює в межах від 10 до 21 мм рт. ст. Залежно від підвищення або зниження цього показника можна припустити ймовірність одного із захворювань.

Так, найчастіше підвищений ВОТ свідчить про наявність глаукоми. Крім офтальмологічних захворювань, очний тиск, вищий за норму, слугує сигналом до відвідування ендокринолога (порушення функцій щитовидної залози) або гінеколога (гормональний збій під час клімаксу). Знижений тиск усередині ока може свідчити про можливі проблеми з відшаруванням сітківки або судинної оболонки, травмою, післяопераційними ускладненнями. 

Слід розуміти, що навіть у здорової людини очний тиск протягом дня не є постійним. Він може змінюватися на кілька одиниць. Природні коливання становлять до 6 мм рт. ст. Офтальмологи пов'язують це з можливими перепадами атмосферного тиску, змінами артеріального тиску і навіть із часом доби. Тому в деяких випадках хворим рекомендовано вимірювати внутрішньоочний тиск у домашніх умовах кілька разів на день, але в один і той самий час.

Вплив товщини рогівки на точність вимірювань ВОТ

З огляду на важливість вимірювання внутрішньоочного тиску при різних захворюваннях, виникла гіпотеза: чи впливають на точність якісь біометричні показники?  У зв'язку з цим було проведено низку досліджень, які встановили, що залежно від товщини рогівки, тонометр може видавати неправильне значення.

Наприклад, за товщини рогівки 546-592 мкм показники ВОТ будуть завищені, а за 523-546 мкм - занижені. Причому яким би тонометром не користувався офтальмолог, у пацієнта з товстою рогівкою коливання показників будуть мінімальними, а з тонкою - максимальними.

Крім цього власну похибку має кожен із використовуваних тонометрів. Ще один нюанс, який слід враховувати, - це різниця між вимірюваннями очного тиску сидячи і лежачи. Положення пацієнта зумовлені обраним методом вимірювань. Якщо пацієнт лежить, то його показник на 4 мм рт. ст. більший, ніж, якби він сидів.

До того ж під час досліджень з'ясувалося, що в осіб із тонкою рогівкою існує вищий ризик утворення відкритокутової глаукоми, на відміну від людей із товстою рогівкою. Це пов'язано з тим, що показники внутрішньоочного тиску в них фактично занижені. І "передбачувана норма" насправді - підвищений ВОТ. У результаті діагностика початкової стадії відбувається із запізненням, а гіпотензивна терапія виявляється недостатньою.

Види і методи тонометрії

Виміряти тиск усередині ока можна різними способами, кожен з яких має свої переваги та недоліки. На сьогодні відомо щонайменше 13 методів вимірювання тиску всередині ока, які можна об'єднати в чотири великі групи - види тонометрії:

• Контактний
• Безконтактний
• Добовий
• Пальпаторний

Пальпаторна тонометрія (вимірювання вказівним пальцем) застосовується виключно в тих випадках, коли немає можливості скористатися будь-яким приладом для вимірювання тиску. Це менш точний спосіб порівняно з інструментальними методами. І тут все залежить від досвіду офтальмолога.

Добова тонометрія передбачає щоденне вимірювання тиску вранці, вдень і ввечері. Для цього може бути використана будь-яка з доступних методик (контактне або безконтактне вимірювання). Також можливе самостійне вимірювання внутрішньоочного тиску транспальпебральним тонометром через повіку. Усі дані заносяться в таблицю, на основі якої офтальмолог будує криву.

Безконтактна тонометрія передбачає відсутність контакту з очима пацієнта. Ніяких дотиків до рогівки ока. Вимірювання проводиться спрямованим потоком повітря. Це максимально швидкий і безпечний з точки зору можливого інфікування метод вимірювання. Але і цей метод не позбавлений "недоліків". Так, використання пневмотонометрії (повітряного "пострілу") неможливе для пацієнтів із деформацією лицьового черепа, захворюваннями повік. Іноді моргання пацієнта призводять до неправильних результатів. Тому, незважаючи на безпеку і швидкість вимірювання, воно може виявитися неточним.  

Контактна тонометрія заснована на законі Ембер-Фіка. Згідно з ним, ВОТ ока дорівнюватиме співвідношенню зовнішньої сили, що чиниться площею тієї області тонометра, на яку впливає тиск. При цьому відбувається сплющування рогівки, через що метод отримав назву аппланація. Серед серйозних недоліків методу слід назвати можливу ймовірність інфікування, мікроерозію або алергію. До того ж подібний замір чутливий і тому проводиться під крапельною анестезією. Першим, хто винайшов тонометр для вимірювання внутрішньоочного тиску, був Олексій Миколайович Маклаков. Завдяки цьому, спосіб вимірювання отримав назву "метод Маклакова".

Вимірювання очного тиску за Маклаковим

Професор медицини і лікар-практик О. М. Маклаков багато часу приділяв вивченню очних захворювань та їх діагностиці.

Важливо

Під час наукової роботи 1884 року ним було створено прилад, який отримав назву "тонометр Маклакова". Його найпростіша конструкція була описана в журналах, і сам винахід було схвалено провідними офтальмологами.

Що ж собою являв перший тонометр? Це був невеликий циліндр із металу, всередину якого містилася свинцева кулька. Вага тонометра - 10 грамів. Основою циліндра слугують скляні пластини.

Примітно, що це вимірювання очного тиску важком ("тонометром Маклакова"), придумане наприкінці ХІХ століття, незважаючи на розвиток офтальмології, досі користується популярністю серед лікарів і є максимально точним.

Як вимірюють очний тиск за Маклаковим: принцип роботи приладу

Для вимірювання крім тонометра Маклакова необхідна подушка зі спеціальною штемпельною фарбою, тримач і лінійка.

До початку вимірювань тримач і пластинки циліндра дезінфікують. Після цього на них наноситься спеціальна речовина, а потім фарба. Пацієнт лягає на кушетку. Очі закапуються анестетиком тривалої та інтенсивної дії.

Під час вимірювань пацієнт має дивитися строго на вказівний палець своєї піднятої вгору руки. У цей час лікар розсовує повіки й акуратно опускає на рогівку прилад. Спочатку обстежується праве око, потім ліве. У місці контакту на пластині тонометра залишається якась кількість фарби. Після цього пацієнту знову закапують очі дезінфікуючими краплями.

Для отримання вимірювань на папір, зволожений спиртом, поміщають прилад так, щоб кружки з пластинок відбилися на аркуші. Офтальмолог за допомогою лінійки вимірює діаметр гуртків, і отримує результати дослідження. 

Показання та протипоказання до проведення тонометрії ока за Маклаковим

Вимірювання внутрішньоочного тиску контактним методом має свої переваги і недоліки. Як уже згадувалося вище, цей спосіб отримання вимірювань очного тиску є досить точним. Застосування контактної тонометрії показано пацієнтам у випадках:

• Глаукоми та підозр на неї
• Відшарування сітківки
• Анатомічних особливостей ока
• Неврологічних патологій
• Старше 40 років
• Хвороби серцево-судинної системи
• Захворювання ендокринної системи
• Після хірургічних операцій на очах
• У випадках післяопераційних ускладнень
• Після видалення птеригіуму

Разом з тим, існує низка обмежень, за яких вимірювати тиск методом Маклакова не можна, а саме у випадках:

• Інфекційних захворювань очей, зокрема, вірусних, бактеріальних, грибкових
• Ураження рогівки при опіках і травмах
• Патологічних змін очного яблука
• Ускладнень після проведення лазерної корекції
• Очних кровотеч

Якщо в момент дослідження зовнішній огляд стану очей дає змогу його проводити, відсутня будь-яка алергія, надмірна сльозотеча та інше, і цю процедуру показано, то її проводять.

Де проводиться вимірювання тиску ока приладом Маклакова

Виміряти тиск усередині ока можна в офтальмологічних клініках Дніпропетровської області, розташованих у Кам'янському, Дніпрі, Марганці, Павлограді, Нікополі, Васильківці. Тут працюють досвідчені лікарі, добре знайомі з методикою вимірювання тиску грузиком.

Вартість процедури можна дізнатися на сторінці цін. Звертаємо увагу, що плата за послугу може відрізнятися. Для точної інформації виберіть зі списку потрібну клініку.

Як записатися до лікаря

Запис на прийом до офтальмолога здійснюється на сайті Zrenie.dp.ua. Тут представлені провідні офтальмологи. Перед вибором лікаря рекомендуємо ознайомитися з короткою інформацією. Вибираючи найближчого до вас офтальмолога, звертайте увагу на найменування клініки, в якій приймає лікар.

Вибравши вподобаного фахівця, натисніть на кнопку "Записатися", введіть свої контактні дані (ім'я, телефон) і чекайте дзвінка нашого менеджера. Для вирішення термінових питань, за необхідності отримання додаткової консультації щодо цієї або іншої послуги сервісу телефонуйте за номером: (098) 555-41-00. Завжди раді вам допомогти!