Нарушение бинокулярных функций

Изображения, получаемые обоими глазами, объединяются мозгом в одну трехмерную картинку. При их нормальной работе бинокулярное зрение обеспечивает точное восприятие глубины и пространственного положения объектов. Нарушение бинокулярных функций — группа заболеваний, при которых нарушается способность обоих глаз работать вместе для формирования единого, объемного изображения. Это приводит к проблемам с восприятием глубины, пространственной ориентацией и может привести к двоению.

Различают несколько патологий в работе бинокулярных функций.

Амблиопия — снижение остроты зрения одного глаза без видимых органических повреждений. Патология носит врожденный и приобретенный характер. Нарушение может быть вызвано:

• токсическим воздействием на зрительный нерв, что бывает вследствие употребления табака и алкоголя (табачная);
• подавлением мозга изображения от одного из глаз для предотвращения двоения, бывает при косоглазии (супрессионная);
• отсутствием правильного взаимодействия между ними (дисбинокулярная);
• значительным различием в рефракции между глазами (анизометропическая);
• некорректированными рефракционными нарушениями, такими как близорукость или дальнозоркость (рефракционная);
• существованием препятствий на пути светового потока к сетчатке, например, при катаракте (обскурационная);
• недостаточной зрительной стимуляции в раннем детстве, например, при врожденных катарактах или опущении век (депривационная).

Диплопия — двоение объектов в глазах, вызванное нарушением согласованной работы глазных мышц или зрительных путей. Двойное зрение возникает из-за расхождения зрительных осей или других патологий при восприятии двух изображений одного объекта. Носит временный характер при определенных условиях, не оказывая постоянного влияния на зрение (периодическая диплопия) или регулярный, ухудшающее зрительное восприятие и требующее медицинского вмешательства (частая).

В зависимости от значительного или существенного влияния на повседневную активность, качество жизни пациента, повседневную активность и необходимость коррекции, выделяют тяжелую или сильно выраженную диплопию.

 Корреспонденция сетчаток — восприятие мозгом изображений от обоих глаз, сливающихся в единое целое. В случае неправильного восприятия, приводящего к невозможности слияния изображений, говорят об анормальной корреспонденции сетчаток. При неправильной координации между ними, приводящей к нарушению бинокулярного зрения, обычно возникающей при косоглазии, — аномальной.

Фузия — процесс объединения изображений, воспринимаемых каждым глазом в единое целое. В случае нарушения отмечается неспособность к подобному объединению, что приводит к двоению и снижению качества восприятия. Фузия бывает средней степени, при частичных проблемах, которые приводят к двоению в определенных условиях, и выраженная, когда двойное изображение носит постоянный характер.

 Стереопсис — способность восприятия глубины и трехмерной структуры объектов на основе небольших различий (диспаратности) между изображениями. Эти различия возникают из-за того, что глаза расположены на определенном расстоянии друг от друга, и каждый из них видит объект под своим углом. Мозг обрабатывает эти различия и создает ощущение объемности и глубины. При недостаточной координации работы глаз возникают проблемы с восприятием глубины и объемности объектов. 

При неспособности сливать изображения с обоих глаз в одно целое, что приводит к недостаточному восприятию глубины, выделяют фузию с дефектом стереоскопического зрения. В случаях серьезных нарушений, мешающих ориентации в пространстве, речь идет о выраженной патологии стереопсиса. 

Супрессия бинокулярного зрения — подавление зрительной системы изображения от одного глаза для предотвращения двоения, часто возникающее при косоглазии или значительном различии в рефракции.
 

Причины нарушения бинокулярных функций

Нарушения бинокулярного зрения — широкий спектр патологий, который формируется под воздействием различных факторов. Приобретенная патология возникает вследствие:

• Косоглазия (страбизма), когда глаза неспособны работать вместе из-за их неправильного положения. 
• Анизометропии, при существенных различиях в рефракции глаз, когда один из них видит значительно лучше, чем другой.
• Ленивого глаза (амблиопии), когда один глаз видит хуже другого, а для предотвращения двоения мозг подавляет одно из изображений. 
• Травмы глаз или головы, в результате которой происходит повреждение глазных мышц или нервов.
• Неврологических заболеваний, при которых повреждается структура мозга, ответственная за обработку визуальной информации.
• Возрастных изменений, снижающих со временем синхронную работу глаз.

Симптомы нарушения бинокулярных функций

Проблемы с нарушением бинокулярного зрения часто приводят к нечеткому зрению, головным болям из-за двоения объектов, особенно при взгляде на предметы на разной дистанции.

Пациенты обращают внимание офтальмолога на затуманенность зрения, ощущение нечеткости изображения. Их глаза быстро устают при работе на близком расстоянии, часто кружится голова из-за проблем с координацией движений. Они испытывают трудности при чтении или выполнении мелкой работы.

Картину проблем дополняет потеря восприятия глубины и объема, двоение в глазах.

Диагностика

Диагностика бинокулярных расстройств предусматривает комплексную проверку зрения и структур глаза. Офтальмолог обязательно проводит осмотр, обращая внимание на положение глаз, остроту зрения, мышечный баланс и прочее. В ходе визита проводится осмотр глазного дна, переднего и заднего отрезков глаза. При необходимости делается оптическая когерентная томография. В случае подозрение на наличие неврологических причин нарушения бинокулярных функций пациенту рекомендуют пройти МРТ, посетить невролога.

 Для оценки способности глаз работать синхронно и создавать единое изображение проводят тест на бинокулярное зрение. Выявить двоение и оценить его характер помогает тест на диплопию. При косоглазии врач оценивает углы отклонения зрения при помощи призмы.
 

Лечение

Многообразие нарушений бинокулярного зрения предусматривает и существование различных методик по их лечению. В случае обнаружения амблиопии предлагается стимулировать слабый (ленивый) глаз окклюзией (заклеиванием сильного).

Рекомендуются ортоптические упражнения, направленные на тренировку глазных мышц. Они помогают улучшить координацию глаз и восстановить бинокулярное зрение. Хорошим решением является аппаратное лечение, которое очень нравится детям. Проводится курсом от 5-10 занятий. В зависимости от проблемы подбирается индивидуальная программа.

Для устранения двоения применяют призматические очки. При нарушении рефракции — корректируют контактными линзами или очками. 

В некоторых случаях офтальмолог может рекомендовать хирургическое лечение. Это необходимо, когда повреждены глазные мышцы, и операция может восстановить правильное положение глаз. Чаще всего используется при косоглазии (страбизме). 

При нарушении бинокулярного зрения как осложнения основного неврологического заболевания или результата полученной травмы, лечение может предусматривать медикаментозные и физиотерапевтические методы. 

Любой из предложенных методов требует регулярного наблюдения у офтальмолога. Взрослым чаще всего предлагается одно посещение в год для контроля и коррекции лечения. Косоглазие или амблиопия у детей требует более частых визитов, до 4 в год. В случае проведения оперативного вмешательства посещать офтальмолога необходимо каждые 3-6 месяцев. 

Не запускайте лечение нарушений бинокулярных функций. При отсутствии надлежащей медицинской помощи пациент может столкнуться с осложнениями, включая развитие амблиопии, потерю восприятия глубины, постоянное двоение в глаза и сложности в выполнении повседневных задач, требующих точной оценки расстояния, например, при вождении автомобиля. 
 

Профилактика

Бинокулярные расстройства в большей степени являются проблемами детской офтальмологии. Большинство нарушений выявляется в возрасте 3-6 лет, когда ребенок начинает активно использовать бинокулярное зрение в обучении и развитии. Наиболее частыми проблемами считаются косоглазие и амблиопия, каждая из которых встречается у 2-4% детей. 

Высокая пластичность зрительной системы в детском возрасте позволяет эффективно корректировать бинокулярные расстройства при помощи очковой или контактной коррекции, аппаратного лечения и хирургических методов. Для достижения устойчивых и хороших результатов важно начать лечение до достижения 7-8 летнего возраста, так как в более позднем возрасте эффективность терапии снижается. 

Отсутствие лечение бинокулярных нарушений в детстве могут привести к устойчивым проблемам в зрелом возрасте, включая двойное зрение, нарушение стереоскопического зрения и снижение зрительной остроты. Шансы у взрослых на успешную коррекцию в силу позднего обращения за лечением существенно ниже. 

Приобретенные нарушения в связи с полученными травмами, нейроинфекциями, инсультами, заболеваниями глазодвигательного аппарата требуют комплексного подхода к диагностике и лечению.

Для предотвращения нарушений бинокулярных функций следует обратить внимание на:

• раннюю диагностика косоглазия и амблиопии у детей;
• регулярные осмотры у офтальмолога;
• своевременный подбор очков или контактных линз для устранения рефракционных нарушений (анизометропии);
• правильную гигиену зрения и соблюдение режима зрительных нагрузок, особенно при длительной работе за компьютером, планшетом или чтении книг;
• защиту глаз от травм и своевременное лечение инфекций глаз, способных повредить структуры, ответственные за бинокулярное зрение.

Нарушение бинокулярных функций — это состояние, при котором глаза не работают согласованно, что может привести к их двоению, быстрой утомляемости и снижению остроты зрения. Без своевременной диагностики и коррекции такие нарушения отрицательно сказываются на качестве жизни. Современные методы лечения, включая ортоптические упражнения, оптическую коррекцию и при необходимости хирургическое вмешательство, позволяют восстановить или значительно улучшить бинокулярное зрение при раннем обращении к офтальмологу.