Дефекты поля зрения

Дефекты поля зрения — это нарушения, которые препятствуют человеку полностью видеть пространство при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Патология может касаться одного или обоих глаз, выражаться в сужении поля зрения, выпадении отдельных участков (скотом). Временные дефекты поддаются лечению, а постоянные приводят к полной потери зрения. 

Поле зрения каждого глаза представляет собой неправильную окружность. Все то, что человек видит прямо перед собой, является центральным зрением, а наружная часть — периферическим. Потеря видимости в крайних областях приводит к сложностям при ориентации в пространстве. Это дефект периферического поля зрения. К патологиям данного вида относятся и слепые пятна. 

Следует понимать, что слепое пятно присутствует на сетчатке каждого здорового человека. Это нормальная область, где отсутствуют светочувствительные клетки. Располагается там, где зрительный нерв выходит из глаза. При различных заболеваниях, в том числе, при глаукоме и отеке зрительного нерва слепое пятно может быть расширено, увеличено в размерах, что и делает такое нарушение дефектом периферического зрения. 

Слепые пятна могут иметь различную форму, в том числе:

Дугообразная скотома — изогнутый дефект поля зрения. Встречается при глаукоме. Связана с повреждением нервных волокон в глазу. Влияет на верхнюю или нижнюю дугу поля зрения.
 
Назальная ступенька характерна для глаукоматозной нейропатии и возникает из-за повреждения зрительного нерва. Начинается от слепого пятна и распространяется в носовую (медиальную) часть поля зрения.

Кольцевидная скотома случается при ретинитах или наследственных заболеваниях сетчатки, включая пигментный ретинит. При данной патологии центральное зрение остается нетронутым, а дефект охватывает периферическое поле по окружности.

Изолированная периферическая скотома является следствием очаговых поражений сетчатки или зрительного нерва. Дефект ограничивается одной областью в периферии поля зрения.

Дефектом поля зрения является скотома, при которой видимость отсутствует в одной половине (гемианопия) или четверти (квадрантопия) зоны видимости. Причиной гемианопической или квадрантной скотомы является поражение зрительных путей за пределами глазного яблока.

Потеря половины или четверти поля зрения в одинаковых областях обоих глаз свидетельствует о гомонимной гемианопсия или квадрантной анопии, а в разных — о гетеронимной. Также используется указание, когда поражаются конкретно зрительные пути левого или правого полушария. Гемианопсия бывает также биназальной (при потере носовых половин полей зрения обоих глаз) или битемпоральной (при поражении внешних, височных полей).

Потеря зрения в центральной области свидетельствует о наличии заболевания макулы. Это может быть возрастная макулярная дегенерация, а также токсическое воздействие на зрительный нерв. В зависимости от причины патологии может быть и прогноз дальнейшего развития центральной скотомы. 

Патологии сетчатки и ранние стадии глаукомы приводят к парацентральной скотоме — дефекту, связанному с нарушением соседней от центрального поля зрения области.

Перечисленные дефекты указывают на разнообразные патологии, которые затрагивают определенные части поля видимости, и подчеркивают важность тщательной диагностики для определения причины и правильного лечения. Все они препятствуют нормальному зрению, могут быть временными или постоянными, затрагивая один или оба глаза.
 

Причины дефектов поля зрения

Дефекты возникают при заболеваниях сетчатки, глаукоме, неврологических болезнях, включая инсульт, при опухоли головного мозга, рассеянном склерозе. Поле зрения нарушается при воспалении зрительного нерва, возрастной макулярной дегенерации, болезнях сосудов, связанных с нарушением кровообращения в головном мозге или глазах. 
Почему это происходит? Каждое из перечисленных заболеваний нарушает нормальную работу зрительной системы.

Отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистого слоя лишает ее питания и кислорода. Это приводит клетки фоторецепторов к гибели. В результате нарушается восприятие света и происходит выпадение полей зрения.

Повышение сахара в крови при диабетической ретинопатии влечет за собой 
кровоизлияния и образование рубцовой ткани. Кровоснабжение сетчатки нарушается и, как следствие, появляются дефекты в поле зрения.

С повышением внутриглазного давления сдавливается зрительный нерв и повреждаются нервные волокна, что вызывает выпадение периферического поля зрения (туннельное зрение).

Нарушение кровоснабжения определенных участков мозга сопровождает инсульт. Это приводит к гибели нейронов, отвечающих за обработку зрительной информации. В таком случае возможно выпадение половины поля зрения на оба глаза или гомонимная гемианопсия.

В зависимости от локализации опухоли головного мозга может происходит сдавливание зрительных путей, которое влечет за собой появление дефектов.
Передача нервных импульсов от глаза к мозгу может блокироваться при рассеянном склерозе, приводя в последствии к дефектам, вплоть до временной или постоянной слепоты.

При воспалении зрительного нерва (неврите) ухудшается проведение зрительных сигналов от сетчатки к мозгу, что приводит к снижению зрения или даже к проявлению центральной скотомы.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) поражает центральную часть сетчатки (макулу), ответственную за четкое центральное зрение. При постепенном разрушении фоторецепторов происходит выпадение центрального поля зрения, делая невозможным чтение и распознавание лиц.

Проблемы с сосудами сетчатки влекут за собой ишемию и некроз тканей. Восприятие света и передача зрительной информации в мозг нарушается, что и приводит к выпадению некоторой части поля зрения.
 

Симптомы дефектов поля зрения

Неспособность видеть объекты периферическим зрением, трудности при вождении автомобиля и чтении, проблемы с ориентацией в пространстве — частые жалобы пациентов. Первоначально могут появляться в поле зрения темные пятна различного размера и формы. Они могут присутствовать, как в одном глазу, так и в обоих. Некоторые отмечают размытость или искажение изображения в определенных зонах.

Отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи приводит к усугублению ситуации и сужению поля зрения. Видимость на периферии становится все хуже, происходит постепенное уменьшение диаметра «туннеля». Реже обращаются выпадением любой из половин или четвертин поля зрения.

Любые затемнения или слепые пятна свидетельствуют о наличии серьезной проблемы, способной привести в будущем к слепоте. Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу, выполнять все его рекомендации, проходить лечение офтальмологического и общего заболевания, оказывающего негативное влияние на зрение. 
 

Диагностика

Основным методом исследования, определяющим наличие и характер дефектов, является компьютерная периметрия. На экране прибора появляются световые сигналы в разных частях. Пациент, фиксируя взгляд в центре, нажимает на кнопку каждый раз, когда он видит тот или иной сигнал. Периметр фиксирует места, на которых пациент не заметил световой сигнал. На основании этого составляется карта поля зрения правого и левого глаза. В зависимости от формы, размера и расположения скотом (слепых пятен) делается вывод о наличии того или иного дефекта зрения. 

Офтальмологом применяется и другие виды диагностических исследований, включая пневмотонометрию (бесконтактное измерение внутриглазного давления), осмотр глазного дна на щелевой лампе, оптическую когерентную томографию. При необходимости пациента направляют для прохождения МРТ (магнитно-резонансной томографии) или иной компьютерной томографии, необходимой для выявления возможных неврологических причин.
 

Лечение

Наличие дефектов поля зрения существенно ухудшают качество жизни. Пациенты постепенно теряют способность к самообслуживанию и ориентации в пространстве. Со временем данная проблема без соответствующего лечения способна привести к полной потери зрения. 

Поэтому очень важно, своевременно принимать назначенные препараты при соблюдении прописанной схемы, наблюдаться у офтальмолога каждые 3-6 месяцев, в зависимости от прогрессирования заболевания и эффективности лечения, а также посещать профильных специалистов в зависимости от основного заболевания. 

Лечение дефектов полей зрения может носить комбинированный характер, и включать помимо коррекции (ношение специальных очков), применение медикаментозных методов, лазерных, хирургических. При заболеваниях сетчатки рекомендуют инъекционную или лазерную терапию. В последнее время свою эффективность показала лазеркоагуляция, которая применяется даже при сахарном диабете, болезни, имеющей массу противопоказаний в выборе средств и методов лечения.

Профилактика

Неврологические, сосудистые, офтальмологические заболевания и травмы головы и глаз способны приводить к дефектам поля зрения. Регулярные офтальмологические осмотры позволяют выявить проблему на ранней стадии и сразу же начать лечение одного или нескольких заболеваний, оказывающих подобный эффект на зрение.

Обязательным является консультация с профильными специалистами — неврологом, эндокринологом, кардиологом, ангиологом, терапевтом. При наличии гипертонии или сахарного диабета рекомендуется постоянный контроль артериального давления и уровня сахара в крови. Следует принимать приписанные препараты, чтобы приостановить прогрессирование хронических заболеваний. Это относится и к глаукоме. Регулярное измерение внутриглазного давления, прохождение периметрии позволяет контролировать карту полей зрения, и в случае ухудшения ситуации принимать необходимые меры.

В группе риска находятся также спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Защита глаз от травм, предохранение от воздействия вредных факторов способны оградить от вероятности возникновения дефектов поля зрения.

Дефекты полей зрения — офтальмологическое нарушение, признак различных заболеваний зрительной системы или головного мозга. Ранняя диагностика и правильное лечение помогают установить причину отклонений и предотвратить ухудшение зрения. Постоянное наблюдение у офтальмолога важно для контроля динамики и коррекции терапевтической тактики.