Комбінована антиглаукомна операція з факоемульсифікацією катаракти

Поєднання двох захворювань, глаукоми та катаракти, зустрічається настільки часто, що постає питання про споріднене походження цих хвороб та ефективні способи їх лікування.   

Глаукома плюс катаракта: лікування чи операція

Імовірність істотного зниження зору аж до сліпоти за наявності двох захворювань становить до 40%. Зазвичай в осіб, які мають глаукому у віці 50+, катаракта трапляється в 3 рази частіше, ніж у людей тієї самої вікової категорії, у яких її немає. Прогресування катаракти у хворих на глаукому відбувається швидше, ніж без супутньої очної хвороби.

Вона є суттєвою підставою для прискореного прогресування кришталика більш ніж у 2 рази. На її тлі помутніння прогресує у 25% випадків, тоді як без "глаукомного фону" до 11%.

Ґрунтуючись на клінічному досвіді, офтальмологи з упевненістю називають фактор ризику появи катаракти як ускладнення після антиглаукомної операції на рівні 78%. Ось чому рекомендується одночасно лікувати глаукому і катаракту, особливо якщо пацієнту більше 50-60 років.

Чому прогресує катаракта на тлі глаукоми?

Рушійною силою, під впливом якої катаракта прискорює свій розвиток, є порушення мікроциркуляції крові та підвищений внутрішньоочний тиск (ВОТ).

Якщо пацієнт проходить тривале медикаментозне лікування глаукоми, то тоді ймовірність помутніння кришталика залишається високою;

Якщо у пацієнта є катаракта і відбувається набухання, то окулісти відзначають паралельне підвищення ВОТ;

"Союз" цих хвороб здатний швидко призвести до втрати зорових функцій. З огляду на те, що наявність обох захворювань у багатьох людей явище часте, офтальмологи звертають підвищену увагу на вироблення методів одночасного лікування глаукоми та катаракти.

На початкових стадіях за наявності двох захворювань перевагу віддають консервативному (медикаментозному) лікуванню, особливо в разі високої гостроти зору та стабільної глаукоми.

.

Сучасні методи лікування глаукоми та катаракти

Наразі застосовується 3 основні способи в лікуванні цих захворювань:

1. Ультразвукова факоемульсифікація (ФЕК) з імплантацією інтраокулярної лінзи
2. Двоетапне лікування
3. Комбіноване одномоментне оперативне лікування з імплантацією ІОЛ

Проведені дослідження не знаходять спільних симптомів і причин у появі глаукоми та катаракти. За підвищеного ВОТ можливе компенсування лікарськими засобами (очними краплями), то лишається вирішити тактичне питання: який метод використати, оперативний чи виключно медикаментозний? Якщо оперативний, то втручання слід проводити поетапно чи комбіновано?

Чи можна оперувати катаракту при глаукомі?

Катаракта лікується виключно оперативним шляхом, і чим раніше, тим краще. Переважно всі окулісти наполягають на тому, що немає сенсу чекати дозрівання катаракти, щоб провести оперативне втручання. Жодні ліки не зможуть повернути природному кришталику прозорість.

Для прийняття оптимального рішення оперувати чи ні катаракту без лікування глаукоми, керуються питаннями доцільності. Факоемульсифікація катаракти при глаукомі - дієвий спосіб по відновленню зору за певних умов, серед яких:

• Мінімальна кількість лікарських препаратів
• Нормальний внутрішньоочний тиск
• Відсутність суттєвих змін диска зорового нерва та поля зору

Коли потрібно лікувати спочатку глаукому, а потім катаракту?

У разі нестабільної глаукоми рекомендовано двоетапне лікування, причому спочатку лікується глаукома, а потім катаракта. Якщо виконувати операції навпаки, то домогтися гарного результату буває складніше.

Важливо

За даними статистики, двоетапний підхід у лікуванні складно назвати найкращим. У 20% випадків після успішно виконаної операції з нормалізації ВОТ глаукома продовжує прогресувати в наступні 1,5 десятка років.

Дедалі більшої популярності набирає одноетапна комбінована операція з лікування глаукоми і катаракти. У чому перевага такого методу лікування?

Переваги одномоментного лікування глаукоми і катаракти

"Золотим стандартом" у лікуванні катаракти давно вже визнано ультразвукову факоемульсифікацію з імплантацією інтраокулярної лінзи. Щодо антиглаукомної операції можливі різні способи, зокрема, лікування лазером.

Широке впровадження медичного лазера в офтальмологію дає змогу розширити варіативність лазерного втручання для лікування глаукоми.

Дуже важливо, щоб під час вибору методу лікування офтальмохірурог керувався найважливішими для пацієнта принципами:

• Безпекою
• Малоінвазивністю
• Мінімальним ризиком інфікування
• Відсутністю серйозних ускладнень

Висока ефективність непроникаючої глибокої склеректомії була доведена за попередні десятиліття. Водночас ефект зниження ВОТ не завжди тривалий.  

І якщо варіант лікування катаракти практично безапеляційний, це ФЕК ультразвуком з імплантацією ІОЛ, то в частині лікування глаукоми можливий вибір методів, які визначає офтальмолог, зважаючи на стан пацієнта і стабільність перебігу його хвороби.

Дедалі частіше офтальмохірурги віддають перевагу трабекулектомії, яку застосовують у разі відкритокутової глаукоми, під час повторних операцій, у разі значного зниження ВОТ після оперативного втручання.

Коли і чому комбіноване лікування найкраще?

Комплексне лікування глаукоми і катаракти краще, коли:

• яскраво вираженого помутніння кришталика,
• за неможливості двоетапного лікування

Одномоментне лікування глаукоми і катаракти - найкращий вибір для пацієнта, адже йому не потрібно проходити повторне обстеження, період післяопераційної реабілітації скорочується, а отже, це істотно покращує якість життя.

Не варто забувати, що метою хірургічного лікування катаракти і глаукоми є збереження зорових функцій, зниження внутрішньоочного тиску, стабілізація дренажу.

Де можна вилікувати глаукому і катаракту одномоментно?

Сервіс Zrenie пропонує отримати повне офтальмологічне лікування у вашому місті. Виберіть клініку в Кам'янському, Дніпрі, Павлограді, Нікополі, Васильківці для ефективного операційного лікування глаукоми і катаракти.

Проведення діагностики дасть змогу офтальмологу на підставі повного обстеження і ваших симптомів визначити ступінь ураження зорових функцій, і запропонують оптимальне оперативне лікування двох захворювань.

Як записатися до лікаря?

Вибрати лікаря в Дніпропетровській області дає змогу сайт Zreniedp.ua. Тут представлені провідні офтальмохірурги в Міській лікарні №7, КП "Васильківська районна лікарня", Медікал Плазі.

Для запису скористайтеся кнопкою "Записатися", вкажіть своє ім'я і номер телефону і наш менеджер з вами зв'яжеться.

Зробіть перший крок до здоров'я своїх очей уже сьогодні. На всі ваші запитання дадуть відповідь наші фахівці. Телефон для консультації: 098-555-41-00.