Лікування рефрактерної глаукоми з імплантацією фільтраційного пристрою Ex-PRESS

Глаукома ока об'єднує велику кількість хвороб, для яких властивий тимчасовий або постійний підвищений внутрішньоочний тиск. Офтальмолог залежно від типу хвороби та особливостей організму підбирає найефективніший метод лікування, за якого внутрішньоочний тиск (ВОТ) обов'язково знижуватиметься.

Рефрактерна глаукома

Рефрактерна глаукома характеризується фібробластичною активністю тканин ока. Фібробласти самі по собі є клітинами сполучної тканини. Мають універсальні властивості. Сприяють процесам загоєння ран, відновлюючи пошкоджені ділянки. І з одного боку, безумовно, дуже добре, що за наявності фібробластів відбувається швидкий відновлювальний процес. Водночас регенерація на місці пошкодження може відбуватися неадекватно, а рубець, що з'явився, призводить до розвитку захворювань.

Таким чином, за фібробластичної активності відбувається надлишковий ріст сполучної тканини, що призводить до підвищеного рубцювання, а за недостатнього утворення - загоєння відбувається повільно, що також є серйозною проблемою;

Що таке рефрактерна глаукома?

Під терміном "рефрактерна глаукома" (несприйнятлива) об'єднано різні види захворювання, серед яких:

• Вроджена
• Ювенільна з віком пацієнтів до 40 років
• Раніше оперована некомпенсована некомпенсована
• Вторинні види глаукоми та ін.

Рефрактерна глаукома характеризується високим внутрішньоочним тиском (ВОТ), прогресуванням хвороби, що часто призводить до сліпоти. Виражена фібробластична активність тягне за собою швидке рубцювання, а за раніше проведеного хірургічного втручання відбувається облітерація (закриття) створених шляхів відтоку внутрішньоочної рідини (ВГР), що знову веде до повторного підвищення ВОТ. Назвою "несприйнятлива" пояснюється відсутність позитивної та стійкої динаміки зниження ВОТ, незважаючи на застосування різних методів лікування.

Використання медикаментозного та лазерного лікування при рефрактерній глаукомі

На початковому етапі виявлення глаукоми найчастіше використовують консервативні (медикаментозні) методи. Лікування глаукоми очними краплями супроводжується контролем на оптичному когерентному томографі.

Згодом, якщо обрана методика не дає пацієнтові стійкого і необхідного результату, виконують лазерну або хірургічну операцію. Лазерні методи лікування вважаються кращими, ніж оперативне втручання. Це малотравматичний, безболісний і швидкий спосіб позбавити пацієнта від ВОТ, відновивши відтік ВГР природними каналами. Водночас лікування глаукоми лазером має свої протипоказання, як тимчасові, так і постійні. У разі важких соматичних захворювань, некомпенсованого цукрового діабету пацієнту буде відмовлено в проведенні лазерного лікування, але можна буде провести хірургічну операцію.

Обираючи, чим лікувати глаукому, слід враховувати, що краплі можуть допомогти тільки на початковій стадії. Застосування лазера за рефрактерної глаукоми відрізняється вкрай обмеженою ефективністю. Наступним етапом лікування хвороби стає оперативне втручання.

Основні види хірургічних операцій при глаукомі

Існує дві принципово відмінні техніки виконання антиглаукомної операції, це:

• проникаюча
• непроникна

Проникаючі або фістулізуючі операції вирішують головну проблему глаукоми - тривало знижують ВОТ і нормалізують відтік рідини. Вперше була застосована 1906 року П'єром-Феліксом Лагранжем, називалася іридосклеректомія, і пізніше була неодноразово модифікована. Сьогодні фістулізуючу операцію проводять в умовах стаціонару, а не в амбулаторії, і процес госпіталізації може становити тиждень. Цей вид оперативного втручання є найпоширенішим у світі.

З появою непроникної глибокої склеректомії (НГСЕ) вдалося розв'язати важливі проблеми глаукоми і водночас суттєво знизити вірогідність будь-яких ускладнень, як у випадку з фістулізуючим втручанням. Вперше проведена офтальмологами С. М. Федоровим і В. І. Козловим у 1989 році;

Дренажна хірургія істотно відрізняється від попередніх видів операцій.

Дренаж у лікуванні глаукоми

На поточний момент дренаж визнано найперспективнішим напрямком у лікуванні рефрактерної глаукоми. Велика кількість імплантатів, шунтів, клапанів, дренажних пристроїв, представлених на офтальмологічному ринку, свідчить про те, що цей напрямок активно вивчають, але ідеального варіанту все ще не знайдено. Пошук оптимального дренувального пристрою, здатного забезпечити стійкий тривалий ефект і водночас бути безпечним, без якихось серйозних ускладнень, триває з другої половини XIX століття і до сьогодні.

Основоположником дренажної хірургії можна вважати Луї де Веккера, французького офтальмолога, який першим запропонував використовувати золотий дріт для лікування глаукоми. Сталося це 1866 року, а висновки щодо застосування цього методу лікування були викладені ним 1894 року. За повідомленням доктора, це спричинило низку ускладнень, було травмовано структури ока. У результаті від використання безпосередньо дроту вирішили відмовитися.   

У наступні роки як дренаж при глаукомі застосовували шовкову нитку, кінський волос, магнієвий дріт, танталову фольгу, платину і навіть тефлон.

Не припиняються пошуки дренажу для відтоку внутрішньоочної рідини і зараз, розробляючи прості та складні конструкції з металу (ванадій, титан, нержавіюча сталь, золото). З ростом хімічної галузі з'являється можливість виготовлення дренажу із силікону, поліетилену, капрону, фторопласту, пінополіуретану, а також використовувати гідрогель на основі поліоксіетілметакрилату.

Пошук "ідеального" дренажу при глаукомі є актуальним для всіх офтальмологів. Свої варіанти пропонують вчені багатьох країн, включно з Ізраїлем, Німеччиною, Францією, Швейцарією, Тайванем та іншими. Кожен із сучасних дренажних пристроїв має свої позитивні результати й ефективно застосовується для нормалізації ВОТ і відтоку рідини з ока, але водночас не може претендувати на "золотий стандарт" і не визнається всіма фахівцями як найкращий метод лікування.

Класифікація дренажних пристроїв

Сучасна дренажна хірургія зробила істотний ривок у створенні та дослідженні різних дренувальних пристроїв, які можна розділити залежно від виконуваних ними функцій і матеріалів походження.

При глаукомі застосовують такі види дренажів:

• Аутотрансплантати - з власних тканин пацієнта
• Алотрансплантати - з тканин донора
• Ксенотрансплантати - з тканин тварин
• Експлантодренажі - з благородних металів і полімерних матеріалів

За своїм функціональним застосуванням дренажі необхідні для:

•  
• Активації відтоку рідини з передньої камери ока - це Schocket, Baerveldt, Molten, Krupin, Ahmed, Ex-PRESS шунт
• Пригнічення процесу рубцювання в ділянці хірургічного втручання і пасивного відтоку ВРР з передньої камери ока - HealaFlow, Glautex, ксенопласт, iGen та ін.

За принципом роботи виділяють 3 основні види:

1. Транслімбальні дренажі - сетони (від лат. "saeta, seta" - щетина)
2. Шунти - трубочки
3. Шунтові пристрої

Транслімбальні дренажі мають просту конструкцію, невелику вагу і невисоку вартість. Їх імплантація пов'язана з низьким відсотком ускладнень. Водночас можлива зміна їхнього положення після імплантації, а ерозія кон'юнктиви обмежує їхнє застосування.

Шунти-трубочки, до яких відноситься застосований раніше клапан Ahmed, забезпечують відтік внутрішньоочної рідини, але не здатні вплинути на напрямок та інтенсивність;

Першим шунтовим мініпристроєм став Ex-PRESS, створений в Ізраїлі компанією Optonol Ltd. З 2010 року виробник - Alcon, США.

Як було сказано вище, медикаментозне і лазерне лікування рефрактерної глаукоми істотно обмежене у своїй ефективності. Хірургічне втручання, хоч і вирішує проблему на деякий час, але порушує цілісність очного яблука, спричиняючи різні ускладнення. До того ж швидке рубцювання шляхів відтоку змушують офтальмохірургів шукати нові, більш ефективні методи лікування, особливо з огляду на соціальну значущість глаукоми. Згідно зі статистикою, існує тенденція щорічного зростання хворих на глаукому. Ця хвороба посідає провідне місце серед причин сліпоти та інвалідності по зору.

Проведення хірургічного втручання, безумовно, має певну ефективність, але в ряді випадків від 9 до 50% пацієнтам потрібне повторне проведення операції.

Застосування дренажу при глаукомі підвищує гіпотензивну ефективність антиглаукомної операції, має менше післяопераційних ускладнень. Залежно від форми глаукоми і тривалості післяопераційного спостереження, успішність дренажної хірургії з використанням перерахованих вище пристроїв для активації відтоку рідини коливається від 22 до 100%. При цьому ефективність крихітного шунта Ex-PRESS для зниження ВОТ становить від 50 до 100%, що істотно вище за інші схожі дренажі.

Антиглаукомний фільтраційний пристрій Ex-PRESS

Ex-PRESS з'явився 1998 року. Це новий шунт, що істотно відрізняється від інших дренажів, які застосовували раніше. Назва антиглаукомного фільтраційного пристрою розшифровується як Excessive Pressure Regulation Shunt System (Шунтуюча Система Регулювання Надлишкового Тиску). Порівняно з іншими дренажами для глаукоми має крихітні розміри, тому нерідко називається міні-шунтом. Розглядається як альтернатива хірургічній операції трабекулектомії, яку активно застосовують для зниження ВОТ з 1968 року. Проведені дослідження показали, що використання фільтраційного пристрою Ex-Press має менший процес ускладнень і вищу ефективність порівняно з трабекулектомією. На сьогодні відомо щонайменше чотири модифікації міні-шунта.  

Ex-Press виготовлено з медичної, біосумісної нержавіючої сталі високої якості, з якої виготовляють кардіологічні стенти. Завдяки цьому тканини ока, що оточують імплантат, залишаються інтактними (неушкодженими).

Довжина фільтраційного пристрою Ex-Press Р-50 становить 2,64 мм, зовнішній діаметр 400 мкм (27 G) і внутрішній - 50 мкм. Має 3 відділи:

• Внутрішній, призначений для імплантації в передню камеру зі скошеним зрізом, що полегшує точне введення Ex-Press
• Середній, у якому розташована шпора, що запобігає зміщенню
• Зовнішній, із задньою пластиною і вертикальним каналом, що оптимізує потік ВГР

Антиглаукомна операція з імплантацією шунта проходить з використанням спеціального одноразового інжектора, в якому міцно тримається Ex-PRESS. Це дає змогу під час імплантації його легко просувати.

Рукоятка інжектора сконструйована таким чином, що офтальмохірургу достатньо одного натискання для від'єднання міні-шунта після його встановлення. Операція вирізняється легкістю виконання. Постопераційне запалення виражене дуже слабо. Тільки правильне встановлення імплантату дасть змогу запобігти можливим ускладненням під час і після операції.

За минулі 20 років було накопичено позитивний досвід застосування такого лікування глаукоми в багатьох країнах. Тому імплантація безпосередньо шунта Ex-PRESS рекомендується провідними офтальмологами як первинне хірургічне втручання як альтернатива всім, кому показана трабекулектомія.

Показання до імплантації шунта Ex-PRESS

Імплантують фільтраційний пристрій Ex-PRESS пацієнту в таких випадках:

• при неускладненій відкритокутовій глаукомі,
• за неможливості знизити ВОТ медикаментозними та лазерними способами
• у разі перенесеної раніше невдалої хірургічної операції

Протипоказання до застосування дренажного пристрою Ex-PRESS

Антиглаукомне дренування з використанням шунта Ex-PRESS має низку протипоказань. Не можна застосовувати імплантат у разі:

• вродженій глаукомі,
• мікрофтальмі (вроджена патологія зменшення очного яблука),
• хронічної та гострої закритокутової глаукоми (ЗКГ),
• вузькому куті передньої камери.
• гострому нападі глаукоми

Переваги застосування фільтраційного пристрою Ex-PRESS

Аналіз ефективності результатів засвідчив, що антиглаукомна операція з імплантацією міні-шунта Ex-PRESS має істотно низький відсоток ускладнень, як під час оперативного втручання, так і в реабілітаційний період.

Операція вирізняється технічною простотою, що робить таке лікування доступнішим для виконання його офтальмохірургами.

У результаті проведення антиглаукомного шунтування забезпечується тривала стабілізація глаукомного процесу. Опубліковані роботи зі спостереження за пацієнтами, які пройшли антиглаукомне лікування з установкою шунта Ex-PRESS упродовж трьох років, свідчать, що зниження ВОТ вдалося домогтися майже в 95% випадків.

Зниження ВОТ на тривалий період після імплантації міні-шунта Ex-PRESS є безсумнівною конкурентною перевагою під час вибору дренажу і виводить цей метод антиглаукомного лікування до числа найкращих.

Де проводять хірургічне лікування глаукоми з імплантацією Ex-PRESS?

Офтальмологічні клініки в Кам'янському, Дніпрі, Нікополі, Марганці, Павлограді, Васильківці проводять лікування рефрактерної глаукоми з використанням фільтраційного пристрою Ex-PRESS. Якщо вам необхідно провести антиглаукомну операцію, і показана імплантація дренажу, звертайтеся до наших офтальмохірургів. Вища кваліфікація і накопичений досвід в оперативному лікуванні глаукоми дають їм змогу проводити імплантацію зі встановленням дренажу на високому професійному рівні. Просимо врахувати, що наразі поставки дренажного пристрою можуть бути частково або повністю припинені через поточну ситуацію в країні.

Ціна операції вказана в прайсі. Для отримання актуальної інформації про вартість рекомендуємо вибрати потрібну клініку.

Як записатися на прийом до офтальмолога?

Прийом до лікаря здійснюється суворо за записом. Записатися можна, зателефонувавши нам за номером (098) 555-41-00 або залишивши заявку на сайті  Zrenie.dp.ua. Для цього натисніть кнопку "Записатися" і введіть необхідні відомості: своє ім'я та номер телефону. Після чого потрібно підтвердити правильність введених даних і очікувати дзвінка менеджера для уточнення деталей.

За необхідності ви зможете поставити актуальні запитання щодо проведення імплантації шунта Ex-PRESS або отримати консультацію щодо іншої послуги;