Як з'явилися інтраокулярні лінзи (ІОЛ)
Зір є одним із найважливіших людських почуттів. За чітке зображення відповідає кришталик ока, через який відбувається заломлення світла. Це прозоре тіло, вкрите тонкою капсулою, розташоване всередині очного яблука.
Але з часом природна лінза починає мутніти. Через недостатній зір псується якість життя. З'являється катаракта. Це захворювання відоме з найдавніших часів. Вирішували проблему по-різному. Спочатку катаракту видавлювали, потім навчилися видаляти кришталик. Але ідея встановлювати протез в око, який забезпечував би людині зір, протягом століть ні в кого не виникала. Можливість бачити за відсутності кришталика в більшості випадків давали окуляри. Багато офтальмологів навіть не замислювалися над ефективним вирішенням проблеми з афакією.
А можна замінити катаракту прозорою лінзою?
Ідея створення очного протеза, який міг би замінити природну лінзу, вперше з'явилася в доктора Гарольда Рідлі в 30-ті рр. XX століття. Але на той період він ще не був штатним хірургом, а тільки подав заявку на резидентуру з офтальмології. Тому почати працювати над цією ідеєю він тоді не міг.
Потрібно зазначити, що Гарольд був цілком захоплений своєю роботою в госпіталі. Спадковий офтальмолог, військовий хірург, він постійно вдосконалювався. Для цього він побував у найкращих на той час лікарнях Європи, де отримав колосальний досвід в хірургії катаракти, який поспішав застосувати на практиці.
Тоді катаракту видаляли двома способами - методами інтракапсулярної та екстракапсулярної екскавації. Перший був простішим для виконання, займав менше часу, але мав один істотний недолік. Під час операції кришталик видаляли разом із капсулою. Другий же спосіб вимагав від офтальмохірурга більшої майстерності та професіоналізму. При цьому капсула, в якій перебувала природна лінза, залишалася. Гарольд застосовував складніший, але прогресивніший на той період метод лікування.
І ось одного разу після чергового операційного дня, студент, який асистував Гарольду, сказав, що йому шкода, що немає жодної можливості замінити видалену катаракту прозорою лінзою. Ця побіжно сказана фраза 1947 року стала тим самим поштовхом, що стимулював Рідлі створити першу у світі ІОЛ.
Не виключено, що Гарольд спілкувався зі своїми колегами в авторитетних колах, і думав, яким чином краще вирішити цю проблему. Однак соратників для своєї ідеї серед хірургів він не знайшов. І це зрозуміло. Кожен боявся, що чужорідне тіло може не прижитися. До того ж і сама екстракапсулярна методика одним здавалася дуже складною, а інші вважали, що афакія (відсутність кришталика) є своєрідною платою пацієнта за те, що він позбувся катаракти.
Від ідеї до справи
Час минав, і Рідлі довго обмірковував, якого розміру та форми буде кришталик, куди саме його слід встановлювати (у задню чи передню камеру), ну і звісно, з якого матеріалу краще виготовити лінзу. Поділитися роздумами і порадитися він вирішив зі своїм другом Джоном Пайком, ученим-оптиком з компанії Райнер.
Щоб не привернути увагу і не допустити, щоб їхню розмову підслухали, вони говорили в автомобілі після роботи. Під час бесіди обговорили основні аспекти майбутнього імплантату. Лінза має бути двоопуклою, такою ж, як і кришталик.
Другий важливий момент, до якого вони дійшли - це безпосереднє місце для імплантації - задня камера. Залишалася одна з головних проблем - вирішити, з якого матеріалу буде лінза? Серед можливих варіантів розглядали скло, органічне скло, кварц. Але на якому варіанті краще зупинитися? Адже від правильності рішення залежить майбутнє імплантації.
На першому етапі відбору дійшли висновку, що матеріал має бути недорогим і легким в обробці. То що: скло звичайне чи органічне? І тут на допомогу прийшов досвід військового хірурга.
Помилка лейтенанта Клівера, яка допомогла мільйонам людей
Англійський льотчик-винищувач Гордон Клівер влітку 1940 року брав участь у повітряному бою над Англією. За сигналом тривоги разом з іншими льотчиками поспішив до свого літака. Це був його не перший виліт за день, і він забув одягнути льотні окуляри, які були обов'язковими в повітрі. Окуляри захищали очі не тільки від пилу та вітру, а й від можливих осколків, які могли потрапити в очі. Що й сталося.
Його літак був підбитий. Осколки від ліхтаря кабіни влучили в обидва ока. І Гордон майже наосліп виліз із кабіни. Щоб його не збили німці, він дотягнув майже до землі й тільки потім розкрив парашут. Йому вдалося навіть приземлитися на ноги, нічого не пошкодивши. Але очі... Вони були буквально нашпиговані осколками. Його возили по госпіталях, поки він не потрапив у Мурфілдський госпіталь, де працював Гарольд Рідлі.
Більшу частину осколків вдалося витягнути. Клівер зміг бачити правим оком. Періодично осколки, що залишилися, починали турбувати льотчика, і він знову і знову звертався до Гарольда. Протягом 8 років було зроблено 18 операцій. Доктор звернув увагу, що шматки ліхтаря кабіни, залишаючись тривалий час усередині ока, не спричиняють подразнення і не призводять до нагноєння. Вони не відторгалися!
Вибір матеріалу для ІОЛ
І ось через роки, згадуючи ту історію, Рідлі думає, з якого матеріалу краще виготовляти інтраокулярну лінзу. У роки війни ліхтарі кабіни робили з нового полімеру плексиглас, винайденого в 1928 р., який одразу став популярним в авіації. Він поєднував оптичну прозорість, водостійкість, нечутливість до дії авіаційного бензину та мастильних матеріалів. Ще одна перевага його перевага - невелика питома вага.
Історія з льотчиком, яка за всі роки трохи обросла додатковими деталями, насправді була хорошим прикладом доклінічних досліджень. Ще одне важливе спостереження, зроблене в ті роки Рідлі, було наступним: тканини ока можуть якимось чином реагувати тільки в разі, коли стикаються з гострим краєм пластику. І справді пізніше поширеною причиною кровотеч або запалень був погано відполірований край лінзи.
Прозорий пластик, відомий як органічне скло або поліметилметакрилат (ПММА) був обраний як матеріал для штучного кришталика. Але виявилося, що оргскло, яке використовувалося в промисловості, недостатньо чисте. Серйозною проблемою того періоду стала стерилізація лінзи.
Тому вирішено було залучити ще одного фахівця, хіміка Джона Холта з Imperial Chemical Industries (ICI). Йому вдалося, використовуючи каталізатори, синтезувати пластик. Новий матеріал був спочатку названий Transpex I, пізніше Perspex CQ (Clinical Quality). Отримане оргскло (або акрил) мало хорошу якість. Тому використовують цей пластик і зараз. Наступне питання, яке потрібно було вирішити - розрахунок оптичної сили ІОЛ. Для цього було використано роботу лауреата Нобелівської премії Аллвара Гунстранда. Шведський офтальмолог виявився корисним через 20 років після своєї смерті.
Перша імплантація ІОЛ
Першу операцію з імплантацією інтраокулярної лінзи було проведено 29 листопада 1949 року в госпіталі Св. Томаса, де на честь цієї знаменної події встановлено меморіальну дошку. Першою пацієнткою стала Емілі Еттфілд. Її оперували двічі. Спочатку їй встановили лінзу в передню камеру. Гарольд очікував будь-які ускладнення, але хотів бути впевненим, що лінза сама по собі не відторгається.
До того ж перша ІОЛ була занадто товстою. Можливо, це пов'язано з розрахунками на основі тільки біометричних даних. Через 3 місяці операцію повторили і поставили вже іншу лінзу, яка забезпечила високий ступінь корекції міопії протягом багатьох років.
Другого пацієнта оперували в госпіталі Мурфілдс, у якому також працював Рідлі, у 1950 р. За всю свою лікарську практику ним було імплантовано понад 1000 інтраокулярних лінз;
Для чого потрібна була секретність?
Бажання уникнути помилок і відсутність солідарності в професійних колах змусили Рідлі проводити перші операції таємно. До того ж у нього не було повної впевненості, що його методика ідеальна. Він хотів виключити можливі помилки.
Проводити імплантацію він пропонував тільки тим, хто мав одне повністю здорове око і готовий був ризикнути. Таких добровольців спочатку було мало.
Для себе він відвів 2 роки, протягом яких спостерігав пацієнтів. Повідомити про появу імплантації ІОЛ він хотів після закінчення цього часу. Однак життя розпорядилося інакше. Так сталося, що його пацієнт, якому він імплантував лінзу, помилково записався на прийом до іншого офтальмолога, однофамільця Гарольда. Унаслідок цього необізнані лікарі дізналися про імплантацію, і Гарольд поспішив зробити доповідь на офтальмологічному конгресі в Оксфорді 9 липня 1951 р., першим, щоб не допустити, щоб хтось інший привласнив його ідею.
Буквально в багнети була сприйнята ця доповідь. Протягом 30 років відомі офтальмологи по-всякому протидіяли імплантації, хто приховано, а хто публічно. Але результати були, і охочих ризикнути ставало дедалі більше. У різних країнах з'явилися хірурги, охочі перейняти передовий досвід. Компанія Райнер (Rayner) поступово збільшувала випуск інтраокулярних лінз. Примітно, що вони досі щорічно відзначають 29 листопада, день першої імплантації інтраокулярної лінзи;
Пізніше, 1983 року під час огляду 72-річної пацієнтки офтальмолог з подивом виявив лінзу Рідлі. 1953 року в США з травматичною катарактою звернулася жінка, якій запропонували операцію з імплантації штучного кришталика, попередивши, що в неї може бути чудовий зір тільки в тому разі, якщо в імплантату не буде відторгнення. Вона ризикнула й отримала відмінний зір протягом 30 років.
Скільки коштували перші інтраокулярні лінзи
Ще на початку свого підприємства Г. Рідлі, Дж. Пайк і Дж. Холт домовилися, що проєкт має суто наукову, а не комерційну мету. Вони всі відмовилися від фінансової винагороди. І для компаній, які представляли науковці, Rayner та lCI це були справді жертви.
Переймаючись питанням: а скільки ж коштували перші інтраокулярні лінзи на наші гроші? Виявляється, ціна була майже символічна - менше одного фунта. Трохи пізніше, в середині 50-х років ціна для пацієнтів стала 1 фунт і 1 шилінг. У перекладі на сучасні гроші та з урахуванням інфляції це близько 30 доларів.
Створення ІОЛ - одне з найбільших відкриттів в офтальмології у ХХ столітті
Багатьом першовідкривачам доводиться проходити тернистий шлях від ідеї до визнання. Такою була історія успіху Сера Гарольда Рідлі, людини безмірно закоханої у свою справу. Мільйони людей у різних куточках земної кулі зобов'язані своїм зором саме йому.
Ускладнення, які виникали під час перших операцій, допомагали вдосконалювати методику імплантації. Але шанобливе ставлення до пацієнтів сильно вирізняло цю видатну людину. Він писав: "Ми не повинні підвести тих двох хоробрих лондонців, які, хоча й добре обізнані про небезпеки, ризикують втратити око, щоб наші майбутні пацієнти могли отримати користь... Перед ними офтальмологія у великому боргу: для всіх нас, хто причетний до історії інтраокулярних лінз, вони є справжніми піонерами".
