Факоемульсифікації з імплантацією гнучкої мультифокальної ІОЛ

Золотим стандартом у сучасній офтальмології вважається метод ультразвукової факоемульсифікації, який застосовується для лікування катаракти.

Вроджене або набуте захворювання виникає через помутніння природної лінзи ока. Унаслідок цього спочатку зір погіршується, а за відсутності лікування - може настати сліпота.

Лікування катаракти: від реклінації до ультразвукової факоемульсифікації

Частиною заломлювального апарату ока є кришталик. Протягом усього життя поступово змінюється його форма, колір, величина, консистенція. У новонародженого кришталик буває прозорим, м'яким і круглим. З часом змінюється форма. Приблизно після 40-45 років колір природної лінзи набуває жовтуватого відтінку, який поступово досягає коричневого кольору. Його периферична частина, так званий корковий шар, залишається м'яким, а ядро (центральна частина) - щільним.

Кришталикова капсула не змінюється протягом життя. Але в разі розриву здатна помутніти. Патології кришталика досить різноманітні, з яких одна з найпоширеніших - це катаракта.

Захворювання, відоме з давніх часів, назвали "водоспадом". Саме так пояснювали причину помутніння. "Каламутна сіра пелена або плівка спускається на зіницю на зразок водоспаду".

З історії лікування катаракти

Однією з найдавніших офтальмологічних операцій є екстракція катаракти, під час якої кришталик видаляли. У Стародавній Греції та Стародавньому Римі проводили процедуру реклінації (зсуву), під час якої помутнілий кришталик просто видавлювали з кришталикової сумки.

Реклінацію кришталика вперше описав і провів у VI ст. до н.е. індійський медик Сушрута, якого називають "батьком хірургії". На той період природну лінзу просто видавлювали в область склоподібного тіла. Пізніше цю процедуру описав Цельс у II ст. н. е.

Офтальмохірурги Сходу проводили операцію з видалення катаракти, починаючи з VIII століття. Багато праць мусульманських окулістів з офтальмології дійшло до наших днів. У Європі подібні операції на той період не проводилися. Через 1000 років першим лікарем, який провів екстракцію катаракти й описав її, був Жак Давіель.

За наступні 200 років метод лікування не змінився. Витягнутий з ока помутнілий кришталик залишав пацієнтам якусь незначну можливість бачити, яку коригували окулярами. Але повернути колишній зір було неможливо.

Інтраокулярна лінза (ІОЛ) (перший "протез" для очей) з'явилася 1949 року. Вона була жорсткою. Це означало, що робили великий розріз, накладали шви, а після операції на пацієнта очікував тривалий відновлювальний період. Але це все одно була можливість повноцінно бачити.

Ультразвукові щадні технології дали змогу провести безпечну і малотравматичну операцію. Вони були запропоновані в 1967 році американським офтальмохірургом Чарльзом Кельманом. Операція отримала назву факоемульсифікація ("дроблення кришталика").

Переваги ультразвукової факоемульсифікації

Метод ультразвукової факоемульсифікації не випадково вважається найпопулярнішим. Він застосовується в більшості випадків тому що:

• Час проведення - 10-15 хвилин
• Зір повертається після операції
• Крихітний самогерметизуючий розріз (2-2,2 мм) - відсутність швів
• Не має вікових обмежень
• Проводиться під місцевою анестезією
• Операція не потребує госпіталізації
• Мінімальний ризик ускладнень і побічних ефектів
• Відновлення приблизно через 2 тижні

Монофокальна та мультифокальна лінзи: у чому різниця?

За десятиліття з моменту створення першої інтраокулярної лінзи розвиток офтальмології "ступив" настільки далеко, що метод ультразвукової факоемульсифікації було визнано безпечним. Його застосовують повсюдно. Асортимент інтраокулярних лінз на сьогодні вельми широкий.

Жорсткі лінзи встановлюють в особливих, виняткових випадках, коли поставити гнучку неможливо. У більшості випадків пацієнту імплантують складну інтраокулярну лінзу.

Що таке мультифокальна лінза і в чому її перевага над монофокальною? Уся річ у кількості настроюваних фокусів, які дадуть вам змогу бачити добре на якусь одну відстань (монофокальна ІОЛ) або на кілька (мультифокальна ІОЛ).

Людське око працює таким чином, що йому доводиться по-різному фокусуватися на ближню, дальню і середню дистанцію. Монофокальна лінза забезпечує тільки один якийсь фокус. Як правило, люди обирають дальню дистанцію, оскільки вдалину дивляться набагато частіше, ніж читають книгу.

Біфокальна або трифокальна інтраокулярна лінза дає можливість однаково добре бачити на 2 або 3 дистанції. Таким чином, якщо ви хочете назавжди відмовитися від окулярів, вибір мультифокальної ІОЛ найоптимальніший.

В офтальмологічних клініках Zrenie представлені мультифокальні лінзи:

•  
• AT LARA 829MP, AT LISA tri 839MP від Zeiss (Німеччина)
• Bi-Flex-M 677MY Liberty від Medicontur (Швейцарія)
• Tecnis Multifocal, Symfony від Johnson&Johnson (США)

Скільки коштує мультифокальна лінза, імплантація якої дасть змогу назавжди забути про окуляри? Залежно від моделі ціна за ультразвукову факоемульсифікацію з імплантацією мультифокальної інтраокулярної лінзи (МІОЛ) становить від 25,5 до 32,5 тисяч гривень.

Кому не підходить мультифокальна лінза?

Операцію ультразвукової факоемульсифікації визнано універсальною, але мультифокальна м'яка лінза, на жаль, підходить не всім. Хоча саме такі кришталики покликані відновити зорові функції в повному обсязі, і в подальшому повністю відмовитися від окулярів.

Під час діагностики перед проведенням ультразвукової факоемульсифікації офтальмолог не тільки запитує перевагу і можливість пацієнта вибрати мультифокальну інтраокулярну лінзу (МІОЛ), а й перевіряє наявність протипоказань. У разі астигматизму пацієнту рекомендують поставити торичну лінзу, яка також буває моно та мультифокальною. Вона має вищу вартість, але є водночас кращою.

Мультифокальна ІОЛ протипоказана в разі:

•  
• Діабетичної ретинопатії
• Макулодистрофії
• Патології зорового нерва
• Захворювань сітківки та ін.

У цих випадках можливе зниження контрастної чутливості, яке вплине на стан зорових функцій. Під час вибору штучного кришталика матиме значення діаметр і форма зіниці. Наприклад, у разі імплантації мультифокальної лінзи з вузькою або широкою зіницею в післяопераційний період можуть виникнути проблеми із зором: у випадку вузької - ймовірне зниження гостроти зору, у випадку широкої - виникатиме ефект поблискування.

Наявність дисфункції мейбомієвих залоз або синдрому "сухого ока" здатна призвести до зниження гостроти зору незалежно від інтраокулярної лінзи, яку імплантуватимуть у результаті ультразвукової факоемульсифікації.

Складнощі з підбором гнучкої лінзи очікують і тих, хто раніше проходив лазерну корекцію або інші операції на рогівці. За наявності деменції, наприклад, вибір саме мультифокальної лінзи (штучного кришталика) буде кращим.

Не рекомендується під час проведення ультразвукової факоемульсифікації встановлювати мультифокальну інтраокулярну лінзу (МІОЛ) тільки в одне око, оскільки відмовитися в цьому разі від окулярів не вдасться. Пацієнт відчуватиме контрастну чутливість.

Щоб не відчувати після факоемульсифікації почуття незадоволеності, зниження гостроти зору, розмитість, деякий дискомфорт, дослухайтеся до думки та рекомендації офтальмолога під час вибору інтраокулярної лінзи для імплантації;

Діагностика та консультація офтальмолога перед факоемульсифікацією

Мета обстеження перед ультразвуковою факоемульсифікацією - вивчити скарги пацієнта, провести низку досліджень, які допоможуть установити причину захворювання і знайти оптимальні методи для її усунення. Перелічені симптоми можуть свідчити про різні проблеми із зором. Так, затуманення зору, зниження гостроти не є очевидним наслідком того, що це катаракта.

Щоб розібратися з діагнозом, офтальмолог проводить:

• Перевірку гостроти зору
• Визначає за допомогою щілинної лампи локацію помутніння
• Вимірює внутрішньоочний тиск (ВОТ)
• Проводить огляд очного дна
• Вимірює поля зору
• Визначає рефракцію рогівки

У разі підозри на катаракту обов'язково буде проведено обстеження сітківки, склоподібного тіла, рогівки, зв'язкового апарату, зорового нерва. У разі зрілої катаракти, за якої кришталик дуже щільний, провести всі дослідження не є можливим. Пам'ятайте, що часи, коли потрібно було терпляче чекати дозрівання катаракти, давно минули. Нині проведення ультразвукової факоемульсифікації на ранніх стадіях виявлення катаракти дасть змогу швидко повернути звичний спосіб життя та отримати максимально високу гостроту зору.

Лікування катаракти при супутніх захворюваннях

Лікування катаракти методом ультразвукової факоемульсифікації має тільки відносні протипоказання, пов'язані з необхідністю зменшити або послабити вплив другого або декількох захворювань. Це, насамперед, стосується цукрового діабету і глаукоми. Особлива увага приділяється міопії високого ступеня.

Особливості лікування полягають у тому, в якій послідовності проводять оперативні чи інші заходи, буде ультразвукова факоемульсифікація першою чи до неї проведуть, наприклад, лазерну операцію. На сьогодні вилікувати катаракту без факоемульсифікації не можна.  

Відносні протипоказання до проведення факоемульсифікації та особливості лікування в разі ускладненої катаракти

Проводити ультразвукову факоемульсифікацію, як і багато інших офтальмологічних операцій, не рекомендується за наявності запальних та інфекційних хвороб очей, порушень зорової системи, пов'язаних із захворюваннями сітківки.

Наприклад, цукровий діабет відноситься до протипоказань, однак для проведення операції потрібно переконатися, що рівень цукру нормалізовано. Це дасть змогу, своєю чергою, уникнути низки можливих ускладнень;

При глаукомі проводити факоемульсифікацію небезпечно через високий внутрішньоочний тиск (ВОТ) або ж порушення циркуляції внутрішньоочної рідини (ВГР). І в тому, і в іншому випадку часто застосовується один із видів лазерного лікування, що дає змогу нормалізувати показники, які не можна стабілізувати медикаментозними способами.

Кому необхідна ультразвукова факоемульсифікація?

Проводять ультразвукову факоемульсифікацію з імплантацією мультифокальної ІОЛ усім, у кого є катаракта. Це захворювання буває вродженим або набутим. Факоемульсифікація - це сучасна операція, яку проводять у разі всіх видів катаракти (крім вторинної), яка супроводжується такими симптомами:

• Поява плівки (пелени) перед очима
• Відблиски від фар машин, ліхтарів,
• Відблиски та ореоли
• Втрата зору
• Розпливчаста картинка
• Погіршення передачі кольору

Для чого потрібна ультразвукова факоемульсифікація

Катаракта є захворюванням, за якого відзначається зниження гостроти зору. Це відбувається у зв'язку з помутнінням природного кришталика. Різке або поступове зниження зору погіршує якість життя. Тому основна мета операції - покращити зір.

Ультразвукову факоемульсифікацію з імплантацією мультифокальної ІОЛ, безумовно, проводять за медичними показниками, які супроводжуються симптомами, описаними вище.

Проводять також факоемульсифікацію і в тих випадках, коли потрібно відновити природну ділянку зіниці при повністю незрячому оці. Такі показники вважаються косметичними.       

Основні відмінності в проведенні факоемульсифікації при різних захворюваннях

Одна із серйозних проблем, яка може супроводжувати катаракту, це порушення цілісності зв'язкового апарату. Це означає, що зв'язки не можуть нормально утримати кришталик. Вихід у подібній ситуації - встановлення капсульного кільця. Подібна стяжка допомагає відцентрувати штучну лінзу, забезпечивши мультифокальній ІОЛ стійке положення. Також подібне рішення знижує ризик розриву задньої капсули і випадання склоподібного тіла. Капсульне кільце допомагає зберегти кришталикову капсулу, імплантувати мульфокальну інтраокулярну лінзу (МІОЛ) у найбільш фізіологічному положенні.

За високого ступеня короткозорості (міопії) природний кришталик може залишатися прозорим, але зір істотно погіршується. Проведення лансектомії з імплантацією мультифокальної інтраокулярної лінзи є ефективним способом відновити зір. Різниця між факоемульсифікацією і лансектомією лише в тому, що кришталик, який видаляється, прозорий. Операцію лансектомія називають також рефракційною заміною кришталика ока.

Розрахунок мультифокальної інтраокулярної лінзи перед ультразвуковою факоемульсифікацією

Розрахунок мультифокальної інтраокулярної лінзи - це необхідність, що дозволяє підібрати конкретну модель штучного кришталика. Для цього на біометрі IOL Master проводиться безконтактний вимір різних параметрів, таких як глибина передньої камери, довжина задньої і передньої осі ока, діаметр рогівки. Розрахунок мультифокальної ІОЛ відбувається безболісно і швидко на одному апараті IOL Master 700.

Отримані відомості зберігаються в базі даних, їх не потрібно вручну переписувати. На підставі десятків тисяч проведених імплантацій по всьому світу, параметрів сотень моделей мультифокальних лінз і сучасної формули 4 покоління Haigis проводиться підбір найбільш підходящої лінзи для конкретного пацієнта;

Етапи операції факоемульсифікація (ФЕК)

Ультразвукова факоемульсифікація з імплантацією мультифокальної ІОЛ (МІОЛ) дає змогу пацієнту повністю відмовитися від носіння окулярів або контактних лінз для далекого зору і для читання. Підібраний штучний кришталик забезпечить хороший зір на близьку, далеку та середню відстань.

Сама процедура проводиться під місцевою анестезією і триває приблизно 15-20 хвилин. Пацієнт під час оперативного втручання чує, може відповідати на запитання. Для точності всіх проведених маніпуляцій офтальмохірург використовує операційний мікроскоп ZEISS OPMI LUMERA 700, який забезпечує відмінний огляд переднього відрізка ока.

Розріз робиться невеликий, не більше 2-2,2 мм, після чого в око вводиться віскоеластик. Він необхідний для підтримки об'єму в передній камері ока. Після другого розрізу відбувається розтин кришталикової капсули (капсулорексис). Для полегшення розсічення в капсулу додається невелика кількість рідини.

У клініках Zrenie застосовується факоемульсифікатор від компанії Baush & Lomb -Stallaris PC, необхідний для проведення операції. Наконечником відбувається розсічення ядра природної лінзи. Розбивають його на фрагменти, потім видаляють шляхом всмоктування. Порожнину капсули вимивають, полірують і для її розпрямлення ще раз вводять віскоеластик. Потім уже в згорнутому вигляді вставляється мультифокальна інтраокулярна лінза й акуратно всередині розправляється.

Шви по закінченню операції не накладаються, оскільки розрізи герметизуються самостійно.   

Можливі ускладнення під час імплантації мультифокальної лінзи

Перший огляд пацієнта проводиться після закінчення ультразвукової факоемульсифікації. Для цього застосовують оптичний когерентний томограф (OCT), тонометр, які дають змогу побачити стан усіх частин ока, включно із сітківкою, рогівкою, судинною оболонкою. В обов'язковому порядку вимірюється внутрішньоочний тиск (ВОТ).

Проблеми, які можуть бути виявлені після факоемульсифікації, стосуються:

• гіпертензії (підвищеного ВОТ)
• запалень рогівки, судинної оболонки
• відшарування сітківки, хоріоїдеї
• можливий набряк рогівки або крововилив у передню камеру чи в порожнину склоподібного тіла

При виявленні будь-якої проблеми вживаються додаткові заходи. Частину з перерахованих ускладнень не вдається попередити до початку ультразвукової факоемульсифікації, зважаючи на щільність ядра кришталика, який не пропускає світло і не дає змоги роздивитися частини ока, які розташовані за ним.

Ще одним імовірним ускладненням, безпосередньо пов'язаним із проведенням факоемульсифікації, є вторинна катаракта (помутніння кришталикової сумки). Подібний ризик досить високий. Вторинна катаракта може з'явитися як через кілька місяців, так і через кілька років після операції. У такому разі пацієнту буде рекомендовано проходження лазерної дисцизії.

Після огляду пацієнт отримує від лікаря список рекомендацій, ліків, схему прийому і графік подальших відвідувань.

Відновлення після ультразвукової факоемульсифікації з імплантацією мультифокальної ІОЛ

Реабілітаційний період після імплантації ІОЛ триває кілька тижнів. Повне відновлення настає через 2 місяці. За цей період пацієнту рекомендують дотримуватися загальних правил щодо:

• Гігієна очей
• Зниження зорового навантаження
• Приймання лікарських препаратів

Залежно від швидкості відновлення частину обмежень офтальмолог скасовує під час чергового відвідування, яке проходить строго за графіком.  

Що не рекомендується робити після ультразвукової факоемульсифікації?

Після проведення ультразвукової факоемульсифікації не рекомендується:

1. Відвідувати басейн, сауну, штучні або природні водойми.
2. Фарбувати або мити волосся, оскільки вода або хімічні речовини можуть потрапити в проопероване око.
3. Умиватися водою, а протирати обличчя антисептиком, що не містить спирту.
4. Використовувати косметику
5. Виходити з дому і не перебувати під сонячними променями без сонцезахисних окулярів.
6. Спати на боці прооперованого ока.
7. Піднімати тяжкості.

Також рекомендується обмежити час, проведений за гаджетами, персональним комп'ютером або ноутбуком, і стежити за своїм тиском.

Де проводиться імплантація мультифокальної ІОЛ у Дніпропетровській області?

Лікування катаракти методом ультразвукової факоемульсифікації проводиться в офтальмологічних клініках Zrenie, розташованих в Дніпрі, Кам'янському, Нікополі, Павлограді, Марганці, Васильківці, Верхньодніпровську. Тут працюють досвідчені офтальмохірурги, які позбавлять вас проблем із зором.

Ціна за проведення ультразвукової факоемульсифікації безпосередньо залежить від обраної мультифокальної інтраокулярної лінзи і варіює в межах 25,5-32,5 тисяч гривень. Знаючи найменування обраної лінзи, подивіться вартість в прайсі. Для цього не забудьте вказати клініку, в якій буде проводитися факоемульсифікація. Залежно від медичного закладу можлива невелика різниця в ціні.

Як записатися на ультразвукову факоемульсифікацію?

Відвідування офтальмолога відбувається строго за записом. Якщо у вас виникли проблеми із зором, вам стало складно чітко розгледіти предмети, що вас оточують, і ви бачите перед очима пелену, але не розумієте причину, відвідайте офтальмолога. Під час первинного прийому та консультації буде проведено обстеження, під час якого буде встановлено причину погіршення зору. І в разі катаракти - запропонована ультразвукова факоемульсифікація.

Щоб потрапити на прийом до найближчого офтальмолога, заповніть форму. У ній потрібно вказати ім'я та контактний номер телефону, потім перевірити введені дані й натиснути "Записатися". Після цього чекайте на дзвінок нашого менеджера, який уточнить мету візиту, допоможе підібрати підходящий день і час, вибере з вами клініку і лікаря.

Якщо ви хочете отримати консультацію щодо будь-якої послуги, представленої на сайті, телефонуйте за номером (098) 555-41-00.