Факоемульсифікація з імплантацією гнучкої ІОЛ

Факоемульсифікація - ефективний метод лікування катаракти, захворювання, пов'язаного з помутнінням кришталика ока. Це серйозне офтальмологічне захворювання, яке може призвести не тільки до погіршення зору, а й, якщо його не лікувати, до сліпоти.

У рідкісних випадках катаракта буває вродженою. Найчастіше це набуте захворювання, яке починає розвиватися у багатьох людей після 40 років.

Що таке факоемульсифікація: все про метод лікування

Факоемульсифікація - ультразвуковий метод лікування, пов'язаний із дробленням кришталика, який протягом багатьох років визнано "золотим стандартом" в офтальмохірургії. Уражений хворобою кришталик ("фако" в перекладі з грецької) дробиться, а потім відсмоктується;

Спочатку для емульсифікації (дроблення) відбирали пацієнтів, які не мали дефекту циннової зв'язки (своєрідний поясок, підв'язка з тонких волокон) і з щільним ядром кришталика. Пізніше коло показань для факоемульсифікації розширювалося, охоплюючи пацієнтів, які мають й інші патології.

Наразі накопичено величезний досвід у виконанні ультразвукової факоемульсифікації з імплантацією гнучкої штучної лінзи (ІОЛ) і реабілітації пацієнтів, які мають, крім катаракти, й інші супутні захворювання.

Сучасний метод лікування був запропонований американським офтальмологом Чарльзом Кельманом 1967 року. Він же і запатентував першу модель приладу, необхідного для виконання операції. Застосування ультразвукових щадних технологій дало змогу домогтися малотравматичності та безпеки оперативного втручання. А розроблені Ч. Кельманом методики змогли вилікувати пацієнтів з ускладненою катарактою і з кришталиком, що має велике щільне ядро.

Обладнання для факоемульсифікації

В офтальмологічних клініках Zrenie використовується сучасне обладнання провідних виробників світу. Основний апарат, необхідний для проведення операції, називається факоемульсифікатор. Перша модель була створена Чарльзом Кельманом 1971 року і складалася з електронного блоку-генератора ультразвукової енергії, п'єзоперетворювача зі змінними голками і каналами для аспірації (всмоктування) та іригації (зрошення).

Сучасні факоемульсифікатори чинять мінімальний ультразвуковий вплив на око пацієнта, мають захист від перепадів тиску. Користуючись факоемульсифікатором від компанії Baush & Lomb -Stallaris PC, офтальмохірург має можливість одночасно контролювати аспірацію та ультразвук. Для зменшення впливу на око пацієнта можна під час операції факоемульсифікації зменшувати потужність руху наконечника.

Ще один прилад, який застосовується під час лікування катаракти - це операційний мікроскоп ZEISS OPMI LUMERA 700. Він забезпечує лікарю неперевершений огляд переднього відрізка ока. Він оснащений функцією вирівнювання інтраокулярної лінзи (ІОЛ) без ручної розмітки, яка застосовувалася раніше. Дані, отримані при розрахунку ІОЛ на IOL Master 700, автоматично передаються.          

Діагностика перед проведенням факоемульсифікації

Діагностичне обстеження показане перед будь-яким хірургічним втручанням. Типовим симптомом помутніння кришталика є затуманення зору з його подальшим зниженням. Для діагностування катаракти поводиться низка досліджень:

• Перевірка гостроти зору
• Біомікроскопія (уточнюють локацію помутніння зі щілинною лампою)
• Тонометрія (вимірювання внутрішньоочного тиску)
• Офтальмоскопія (огляд очного дна)
• Периметрія (вимірювання полів зору)
• Кератометрія (визначення рефракції рогівки)

Під час комплексного обстеження перед факоемульсифікацією з імплантацією ІОЛ, крім кришталика, офтальмолог досліджує рогівку, склоподібне тіло, сітківку, зоровий нерв, зв'язковий апарат. Не всі дослідження можуть бути проведені успішно, це залежить від зрілості катаракти. У деяких випадках провести максимально повне обстеження не представляється можливим. Саме тому важливо не чекати дозрівання катаракти, а звертатися по офтальмологічну допомогу за першого погіршення зору.  

Визначення щільності ядра кришталика

Під час проведення діагностики перед факоемульсифікацією офтальмолог звертає особливу увагу на низку критеріїв, серед яких колір кришталика, відтінок рефлексу з очного дна і його щільність. Виділяють 4 ступені градації щільності кришталика, серед яких:

1. М'яке і в'язке ядро білувато-сіруватого кольору, через усі шари якого синє світло добре проникає, а рефлекс з очного дна має рожевий відтінок (до 40 років)
2. Ядро кришталика жовтуватого кольору, проникність синього світла в периферичних відділах вища, ніж у центральному, рефлекс з очного дна рожевий (після 40 років)
3. Ядро середніх розмірів жовтого кольору з буруватим відтінком, синє світло щілинної лампи пропускають не всі шари, а рефлекс з очного дна має червонуватий відтінок (50-60 років)
4. Ядро кришталика займає майже весь об'єм капсульного мішка, має темно-коричневий або темно-бурий колір, синє світло фокусується тільки на передній поверхні, а рефлекс з очного дна яскраво-червоний (після 60 років)

Твердість кришталика відіграє важливу роль, як для проведення повного діагностичного обстеження, так і ультразвукової факуемульсифікації. Якщо кришталик твердий як "камінь", то діагностика очного дна ускладнена до повної неможливості. Офтальмолог не зможе побачити проблеми із сітківкою. Прогноз на відновлення зору після факоемульсифікації з імплантацією ІОЛ завжди гірший, ніж, якби кришталик був менш щільним.

Проходження регулярних офтальмологічних оглядів виключить ймовірність доведення кришталика до щільного ("кам'яного") стану. Час, необхідний на дроблення, буде істотно нижчим.

Наявність супутніх захворювань

Оперативне лікування за катаракти може бути ускладнене супутніми захворюваннями. За ускладненої катаракти відзначають наявність додаткових хвороб, зокрема псевдоексфоліативного синдрому (ПЕС), синдрому ригідної райдужної оболонки, проблеми зі зв'язковим апаратом кришталика, первинну відкритокутову глаукому, міопію високого ступеня, цукровий діабет, підвивих кришталика тощо.

Розрахунок інтраокулярної лінзи на IOL Master

Безконтактне вимірювання біометричних параметрів ока, необхідне для розрахунку інтраокулярної лінзи перед факоемульсифікацією, проводиться на біометрі IOL Master. З його допомогою офтальмолог отримує точні дані про довжину передньої і задньої осі ока, діаметр рогівкової оболонки, глибину передньої камери.

Необхідні вимірювання проходять швидко і безболісно для пацієнта. Прилад здатний автоматично розпізнавати праве і ліве око. Для розрахунку ІОЛ пацієнту не потрібно пересідати з одного приладу за інший, а отримані параметри зберігаються в базі даних, де можуть зберігатися нескінченно довго.

Отримавши необхідні біометричні параметри ока, на підставі сучасної формули Haigis, а також величезної бази даних, створеної з досвіду понад 50 тисяч імплантацій і 270 моделей інтраокулярних лінз, проводиться точний розрахунок ІОЛ.  

Вибір гнучкої інтраокулярної лінзи

Після видалення природного кришталика пацієнту імплантують штучну лінзу. Серед сучасних ІОЛ особливе місце займають монофокальні інтраокулярні лінзи. Імплантація біосумісного кришталика з одним настроюваним фокусом є найдоступнішим способом швидко вилікувати катаракту.

Якщо у пацієнта є астигматизм, то найкращим рішенням буде вибір факоемульсифікації з імплантацією торичної лінзи. Серед недоліків гнучкої монофокальної лінзи - необхідність у майбутньому носити окуляри для читання. Якщо пацієнт хоче назавжди відмовитися від окулярів або контактних лінз рекомендуємо звернути увагу на мультифокальні ІОЛ.

Великий вибір моделей монофокальних ІОЛ дає змогу підібрати варіант із ціною від 9,5 до 17 тисяч гривень. В офтальмологічних клініках Zrenie представлені лінзи, вироблені в США, Швейцарії, Німеччині, Іспанії, Франції, Україні. Найбільшої популярності набули моделі:

• AcrySof IQ SN60WF, SA60AT від Alcon (CША)
• CT ASPHINA 404, 409 від Zeiss (Німеччина)
• SL-907 от US Optics (Україна, США)
• AKREOS MI-60, ADAPT AO від Bausch+Lomb (США)
• Tecnis Eyhance від Johnson&Johnson (США)
• Q-Flex 640AB, Bi-Flex 877FABY від Medicontur (Швейцарія)  

Показання та протипоказання для проведення ультразвукової факоемульсифікації

Основна мета проведення ультразвукової факоемульсифікації з імплантацією ІОЛ - поліпшення зору. У зв'язку з помутнінням природної лінзи ока зорові функції знижені. А це своєю чергою накладає відбиток на повсякденну якість життя.

Основною причиною проведення факоемульсифікації є медичні показники.

Найрідкіснішу групу причин, через яку проводять ультразвукову факоемульсифікацію, становлять косметичні показання. Цим користуються пацієнти, які мають повністю незряче око і хочуть відновити природну ділянку зіниці.

Показання до проведення факоемульсифікації

Ультразвукова факоемульсифікація з імплантацією ІОЛ показана за всіх видів катаракти, крім вторинної (стареча, травматична, ускладнена, діабетична, токсична, ядерна, кортикальна та інші). Прямими показаннями є:

• Розпливчаста картинка з погіршенням передачі кольору
• Поява пелени перед очима
• Втрата зору на половину і більше
• Відблиски, ореоли та відблиски від ліхтарів, фар машин тощо.

Протипоказання до проведення ультразвукової факоемульсифікації

Екстракція катаракти, як і будь-яке інше оперативне втручання, має свої протипоказання. Як правило, всі вони є відносними. Пацієнтів, яким необхідна факоемульсифікація з імплантацією ІОЛ, до її проведення необхідно ввести в стан ремісії. Потрібно послабити або зменшити вплив хронічного захворювання.

Насамперед це стосується цукрового діабету і некомпенсованої глаукоми, коли в пацієнта перевищена норма внутрішньоочного тиску. Серйозною проблемою можуть стати інфекційні або запальні захворювання очей, а також дисфункції зорової системи, пов'язані з незворотними порушеннями в сітківці.   

Кому потрібна факоемульсифікація?

Ультразвукову факоемульсифікацію з імплантацією гнучкої ІОЛ проводять за основної або супутньої катаракти. Якщо під час діагностики у пацієнта не було виявлено інших захворювань, то йому видаляють катаракту та імплантують штучну лінзу (ІОЛ).

У деяких випадках може бути рекомендовано лікування іншого основного захворювання і тільки після цього відбувається видалення кришталика.

Чим відрізняється проведення операції при різних захворюваннях

Лікування катаракти, ускладненої іншими захворюваннями, може відрізнятися. Розглянемо найчастіші супутні хвороби.

Цукровий діабет є захворюванням, за якого проведення факоемульсифікації з імплантацією гнучкої ІОЛ протипоказане. Як же бути, якщо кришталик помутніл, не проводити операцію? Ні, звісно. Операцію проводять після стабілізації рівня цукру.

Високий внутрішньоочний тиск (ВОТ) і порушення циркуляції внутрішньоочної рідини є типовими симптомами при глаукомі. Найчастіше лікуванню катаракти передує лазерна операція зі стабілізації ВОТ, якщо його не можна компенсувати медикаментозно, і гідродинаміки.

Проблема ускладненої катаракти, незважаючи на сучасні досягнення в офтальмохірургії, все ще залишається актуальною. Люксація і сублюксація кришталика (вивих і підвивих), увеїт, порожнинні операції на оці, що передували їм, травми ока та інші можуть істотно ускладнити перебіг і результат факоемульсифікації.

Це пов'язано з імовірністю зморщування капсульного мішка під час операції, утруднення проведення факоемульсифікації та імплантації інтраокулярної лінзи в кришталикову сумку. Тому перед офтальмохірургом стоїть завдання зберегти стабільність капсули за високого ризику ушкодження кришталикової сумки і циннових зв'язок на тлі дистрофічних змін.

Порушення цілісності зв'язкового апарату може бути виявлено безпосередньо під час проведення факоемульсифікації. Коли циннові зв'язки надірвані, ставиться капсульне стяжне кільце. Воно допомагає центрувати кришталик і забезпечити стійке положення ІОЛ в оці, знизити ризик розриву задньої капсули, випадання склоподібного тіла. Виконано у вигляді розімкнутого хвилеподібного кільця із замкнутими петельками на кінцях.

Імплантація капсульного кільця в разі ускладнених катаракт дає змогу не тільки провести факоемульсифікацію з гнучкою ІОЛ, а й зберегти капсульний мішок, імплантувати інтраокулярну лінзу в найфізіологічніше положення.

При високому ступені блізорукості і прозорому кришталику проводиться схожа з факоемульсифікацією (ФЕК) операція. Проведення рефракційної заміни кришталика (лансектомії) відрізняється від ФЕК лише тим, що видаляється прозора, а не помутніла природна лінза;

Як ішлося вище, іноді проводять факоемульсифікацію без імплантації ІОЛ. Це необхідно в тих випадках, коли причиною до проведення виступають косметичні показання.

Факоемульсифікація: перебіг операції

До початку операції кожен пацієнт проходить обов'язкове діагностичне обстеження. Після того, як йому буде показано проведення факоемульсифікації, його направляють на розрахунок ІОЛ. На цьому етапі офтальмолог за погодженням із пацієнтом вибирає інтраокулярну монофокальну лінзу.

Оперативне втручання проводиться під місцевою анестезією. У рідкісних випадках можливий загальний наркоз. Сучасна технологія хірургії катаракти дає змогу робити розріз, що самогерметизується, не більше 2-2,2 мм із проникненням у передню камеру на периферії рогівки. Після чого вводиться віскоеластик. Це гелеподібний прозорий компонент, який застосовується для підтримки об'єму передньої камери ока.

Потім робиться другий розріз і капсулорексис (розтин передньої капсули кришталика).

Важливим етапом для успішного проведення факоемульсифікації є гідродисекція, під час якої в капсулу кришталика вводиться невелика кількість рідини, щоб полегшити розсічення.

Ядро кришталика розсікають наконечником фако. Потім проводять факофрагментацію, емульсифікацію та аспірацію. Після того, як із капсули буде видалено всі залишки кришталика, відполіровано капсульну сумку і введено ще раз віскоеластик для її розправлення, вводиться інтраокулярна лінза.

Факоемульсифікація з імплантацією складної лінзи - максимально доступна операція з лікування катаракти, яка не вимагає накладення швів, оскільки розріз самогерметизується.

Ускладнення після операції факоемульсифікація

По закінченню факоемульсифікації з імплантацією гнучкої ІОЛ проводиться обстеження прооперованого ока пацієнта за допомогою оптичної когерентної томографії (OCT). При цьому можуть бути виявлені такі проблеми:

• Набряк рогівки
• Відшарування сітківки
• Реактивна гіпертензія (підвищений внутрішньоочний тиск)
• Гемофтальм (крововилив у порожнину склоподібного тіла)
• Гіфема (крововилив у передню камеру ока)
• Увеїт (запалення судинної оболонки ока)
• Кератопатія (запалення рогівки)
• Відшарування хоріоїдеї (судинної оболонки)

Ускладнення, пов'язані з набряком або з судинною оболонкою ока, не є типовими для факоемульсифікації з імплантацією гнучкої ІОЛ, бо можуть мати відношення до іригаційних або механічних пошкоджень.

Існує також імовірність утворення вторинної катаракти. Це захворювання з'являється не відразу після факоемульсифікації, а через деякий час. Це може бути, як через кілька місяців, так і через кілька років. Причиною вторинної катаракти є помутніння капсули, в яку поміщається інтраокулярна лінза;

Майже всім ускладненням, що виникають після проведення ультразвукової факоемульсифікації, неможливо запобігти. У більшості випадків проблеми із сітківкою за наявності щільного ядра кришталика побачити до початку операції не можна. Каламутна природна лінза не пропускає світло. Тому частина проблем, зокрема неспроможність зв'язкового матеріалу, виявляються під час операції.

Рекомендації після операції факоемульсифікація

По закінченню факоемульсифікації, як правило, пацієнт уже бачить. Під час післяопераційного огляду лікар дає вичерпну інформацію щодо дотримання зорового режиму, застосування лікарських препаратів, відвідувань офтальмолога в період реабілітації згідно з графіком.

Обов'язковим є своєчасне застосування очних крапель, дотримання гігієни очей, щадне зорове навантаження. У період реабілітації заборонено відвідувати сауни і басейни, фарбувати або мити волосся, оскільки в проопероване око може потрапити вода, шампунь. Рекомендується акуратно протирати обличчя антисептиком, що не містить спирту.

Не слід користуватися косметикою, спати на боці прооперованого ока, а на вулицю слід виходити в сонцезахисних окулярах. Фізичні та зорові навантаження потрібно звести до мінімуму, не піднімати важких предметів і стежити за кров'яним тиском.

Де роблять факоемульсифікацію в Дніпропетровській області?

Факоемульсифікація з імплантацією гнучкої ІОЛ давно й успішно проводиться в офтальмологічних клініках Zrenie. У нас працюють досвідчені офтальмохірурги, які здійснюють прийом в Кам'янському, Дніпрі, Нікополі, Павлограді, Марганці, Васильківці, Верхньодніпровську.

Вартість на лікування катаракти методом факоемульсифікації з імплантацією гнучкої ІОЛ вказана в прайсі. Звертаємо увагу, що ціна може відрізнятися не тільки залежно від міста і медичного закладу, але більшою мірою - від обраної інтраокулярної лінзи. Вартість вказана з урахуванням проведення операції. І хоча це найдоступніший спосіб вилікувати катаракту, ціна коливається від 9,5 до 17 тисяч гривень.

Як записатися до лікаря на лікування катаракти?

Помутнення зору - серйозний привід терміново відвідати офтальмолога. Для цього необхідно записатися на прийом. Це можна зробити на сайті zrenie.dp.ua. Тут ви знайдете спеціальну форму, в яку потрібно внести ім'я та контактний номер телефону, перевірити правильність внесених даних і натиснути "Записатися".

Найближчим часом вам зателефонує менеджер, який уточнить деталі візиту, погодить з вами день і час відвідування. Йому ви зможете поставити всі ваші запитання. У разі якщо ви хочете отримати консультацію щодо проведення факоемульсифікації з імплантацією гнучкої ІОЛ або щодо будь-якої іншої послуги, представленої на сайті, телефонуйте за номером: (098) 555-41-00. Не чекайте дозрівання катаракти, позбавляйтеся її з появою перших симптомів.