Лікування глаукоми

Захворювання очей, для яких характерне постійне або тимчасове підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), отримали назву глаукома. За цієї хвороби око набуває синього або блакитного відтінку. Саме колір "синій" у перекладі з давньо-грецької мови і дав назву захворюванню.

Глаукома ока: що це таке

Під назвою "глаукома" об'єднано безліч захворювань, що супроводжуються постійним або тимчасовим підвищенням тиску. Стрімкий розвиток хвороби здатний призвести до атрофії зорового нерва і до сліпоти. Тому дуже важливо звернутися до лікаря вчасно, коли можна запобігти незворотнім процесам.

Глаукома: що за хвороба?

Офтальмологи називають цю хворобу підступною, а її наслідки незворотними. Згідно з даними статистики, щохвилини у світі від глаукоми сліпне один дорослий і кожні 10 хвилин - дитина. Кількість хворих уже давно перевалила за 100 мільйонів.

Поступова загибель сітківки та зорового нерва - це очевидні наслідки хвороби, яка може з'явитися у людини в будь-якому віці.

Приміром, якщо в 60-річному віці хворіють у середньому 2-3 людини з 1000, то у 80 років - 17-18 осіб. Не слід забувати про те, що захворювання може протікати безсимптомно, що ускладнює своєчасне діагностування, і, як наслідок, вжиття заходів і призначення лікування.

Хто може захворіти на глаукому?

Як показує статистика, захворіти можна в будь-якому віці. Незважаючи на це, виділяють так звані групи ризику з найвищою ймовірністю виникнення глаукоми.

• Вік від 60 років і старше
• Верхні межі норми внутрішньоочного тиску (від 40 років і вище)
• З діагнозом висока міопія або гіперметропія (короткозорість або далекозорість)
• Усі, у кого постійний підвищений тиск (не залежно від віку)
• Люди з цукровим діабетом, із серцево-судинними, нервовими та ендокринними захворюваннями
• Після травм або запалень очей, оперативного втручання
• Спадкова схильність
• У тих, хто приймає серйозні гормональні препарати

Класифікація глаукоми

Різновид умов, за яких виникає глаукома, особливості в перебігу хвороби, рівень внутрішньоочного тиску, вікові відмінності, форма - все це було враховано під час складання класифікації.

За походженням

Залежно від того, вперше в пацієнта діагностовано глаукому чи вона є ускладненням якогось захворювання, розрізняють глаукому первинну або вторинну (повторну).

Уперше поставлений діагноз "глаукома" пов'язують із проблемами в кутку передньої камери, у дренажній системі ока або в голівці зорового нерва.

За повторних проблем (вторинної глаукоми) порушення бувають інтраокулярними та екстраокулярними. До того ж вторинна глаукома в низці випадків є наслідком можливим, але не завжди обов'язковим.

За формою

Розрізняють 3 форми: відкритокутова, закритокутова і змішана.

Та чи інша форма безпосередньо залежить від того, відкритий кут передньої камери (КПК) чи ні. У першому випадку захворювання прогресує і супроводжується підвищеним внутрішньоочним тиском, зміною, а найімовірніше, зменшенням поля зору і поглибленням у диску зорового диска. У міру зростання заглиблення в диску (екскавації), тим менше поле зору.

За закритої форми основна причина в тому, що порушується відтік рідини, коли УПК блокується коренем райдужки. Саме за цієї форми захворювання можливий гострий напад із різким болем в очах, затвердінням очного яблука, так званими "райдужними колами" та іншими симптомами.

За змішаної форми спостерігається поєднання обох форм глаукоми, відкритокутової та закритокутової.  

За рівнем внутрішньоочного тиску

Підвищення внутрішньоочного тиску є характерною, але не обов'язковою ознакою хвороби, тому тиск може бути високим, помірно високим і нормальним.

Згідно з класифікацією виділяють нормотензивну глаукому, що супроводжується тиском від 0 до 21 мм рт.ст. і гіпертензивну глаукому. Другий вид поєднує в собі помірне підвищення тиску всередині ока (від 22 до 28 мм рт.ст.) і високе - від 29 мм рт.ст.

За перебігом хвороби

Значення приділяється стабільності стану пацієнта. Навіть якщо хвороба триває довго, але сам її перебіг може тривалий час залишатися стабільним. Це стосується глаукоми, за якої впродовж півроку лікар не виявляє зменшення поля зору та змін у диску зорового нерва.

В іншому разі діагностують нестабілізовану глаукому. При ній погіршення стану відбувається за одним або двома показниками. До того ж важлива увага приділяється відповідності або невідповідності тиску нормі.

За ступенем ураження головки зорового нерва

Цей поділ прив'язаний до однієї з причин виникнення глаукоми - ступеня ураження зорового нерва. Стадії захворювання (а їх чотири) заведено позначати римськими цифрами.

Стадія I є початковою. Для неї характерні нормальні межі поля зору і з можливими невеликими змінами в деяких відділах. Екскавація (поглиблення) диска розширена, але не доходить до краю.

Стадія II називається розвиненою. Звуження поля зору більше, ніж на 10° у верхньому або нижньому носовому сегменті. Заглиблення розширене і може подекуди доходити до краю диска зорового нерва.

Стадію III називають далеко-далеко зайшла. Звуження збільшене ще на 5° і екскавація доходить до краю диска.

Стадія IV остання або термінальна. Характеризується повною втратою зору. Екскавація повна. Можливе збереження невеликого відчуття світла з острівцем поля зору в скроневому секторі.

За віком

Поділ на типи відбувається виключно за віком пацієнта.

До 3 років глаукома вроджена. Виявляються дефекти розвитку кута передньої камери або дренажної системи ока. Найчастіше причина спадкова. Супроводжується сльозотечею, світлобоязню, набряком рогівки, збільшенням розміру ока, екскавацією диска зорового нерва.

Від 3 до 10 років глаукома інфантильна. Етимологія хвороби також пов'язується зі спадковістю пацієнта. Серед симптомів виділяють підвищений внутрішньоочний тиск (ВОТ), екскавацію диска зорового нерва (ДЗН).

Від 11 до 35 років глаукома ювенільна. Основні причини виникнення глаукоми пов'язані з трабелукопатією і гоніодискенезом. Можливе поєднання двох захворювань. Присутня спадковість, підвищення внутрішньоочного тиску, зміни поля зору.

Понад 35 років глаукома дорослих. Якщо в пацієнта немає вродженої аномалії, немає інших очних захворювань із можливими побічними симптомами, то захворювання виникає через одну або кілька причин, характерних для глаукоми.

Під час постановки діагнозу лікар вказує особливості захворювання, ґрунтуючись на цій класифікації.

Причини виникнення глаукоми

Чому око стає мутно синім, і пацієнт скаржиться на дефекти зору? Причина криється в недоотриманому нервовими клітинами сітківки та зоровим нервом необхідному харчуванні, в утрудненні відтоку внутрішньоочної рідини. Це все призводить до того, що підвищується тиск усередині ока і відбувається звуження поля зору.

Повышение внутриглазного давления

Підвищуватися тиск може з двох причин:

• Внутрішньоочна рідина утворюється в занадто великому обсязі
• Виведення внутрішньоочної рідини порушено

На ранній стадії захворювання можна знизити ВОТ і повернути очам приплив крові. Такого ефекту можна домогтися краплями від глаукоми. Згодом без лікарської допомоги волокна зорового нерва гинуть. Поле зору поступово скорочується.

Зміна поля зору

За відсутності необхідного лікування у пацієнта з'являється так званий "трубковий" зір. Таку назву отримано тому, що поле зору стає таким вузьким, що нагадує отвір у трубі. І навіть у разі чіткого зображення предметів, які бачить пацієнт, він втрачає боковий зір, і його орієнтація в просторі ускладнюється. На такій стадії хвороби відновлення зорових функцій дуже сумнівне.

Крайова екскавація зорового нерва

Диск зорового нерва являє собою пучок нервових волокон, які йдуть від сітківки. Завдяки їм людина отримує зорову інформацію про навколишній світ. Неправильна робота цього диска призводить до значних порушень зору.

Заглиблення в диску (екскавація) може бути різної форми та розміру. Виникає внаслідок різних процесів, один із яких - глаукома. Виявити екскавацію можна під час огляду очного дна;

Діагностика глаукоми

Ефективність лікування глаукоми багато в чому залежить від своєчасно проведеного обстеження. Що раніше виявити захворювання, то простіше боротися з хворобою. Під час обстеження вимірюють внутрішньоочний тиск (ВОТ), досліджують дренажну систему (приплив і відтік рідини), поля зору, оглядають кут передньої камери (КПК), визначають екскавацію і товщину нервових волокон.

Основні методи діагностики:

• Тонометрія
• Тонографія
• Периметрія
• Гоніоскопія
• Біомікроскопія
• Оптична когерентна томографія
• Офтальмоскопія

За необхідності лікар може рекомендувати й інші (додаткові) дослідження.

Профілактика глаукоми

Профілактичний огляд очей у людей, старших за 40 років, а також у всіх хворих на гіпертонічну хворобу, цукровий діабет, атеросклероз слід проводити не рідше ніж один раз на півроку. Кожному за можливості слід уникати зайвих хвилювань, які сприяють підвищенню тиску.

Сучасні методики лікування дають змогу в більшості випадків зберегти зір, якщо дотримуватися всіх рекомендацій свого лікаря, слідкувати за правильним і своєчасним лікуванням, і в разі виникнення гострих нападів негайно звертатися по екстрену медичну допомогу.

Методики лікування глаукоми

Наші клініки пропонують усі сучасні методи лікування глаукоми з урахуванням форми та стадії захворювання. Ці методи включають медикаментозне, лазерне та хірургічне лікування.

Антиглаукомна медикаментозна програма з контролем на ОКТ

Ця програма лікування розроблена нашими фахівцями і повністю виключає операційне втручання. Підібрано лікарські препарати, вироблено оптимальний режим їх застосування (частота і періодичність). За ефективністю лікування лікар стежить на оптичному когерентному томографі.

Лікування спрямоване на зниження тиску всередині ока - одного з істотних симптомів глаукоми. У програму також включають фізіотерапевтичні процедури, що поліпшують відтік внутрішньоочної рідини та обмін у тканинах ока.

Відновлення зору за допомогою очних крапель можливе тільки на ранніх стадіях захворювання в разі глаукоми. Застосовувані вітамінно-мінеральні препарати вже неодноразово довели свою ефективність.

Контроль ефективності лікування за антиглаукомною програмою здійснюється на оптичному когерентному томографі (ОКТ).

Непроникна глибока склеректомія (НГСЕ)

Оперативне втручання в багатьох випадках є результативним. Першу операцію у світі методом глибокої склероектомії провів Святослав Миколайович Федорів у 1973 році. Пізніше цей метод був визнаний і застосовується досі в разі первинної відкритокутової глаукоми.

Однією з головних переваг цього методу є те, що очне яблуко під час оперативного втручання не розкривається, а це означає, що не може статися інфікування.

За минулі майже півстоліття з моменту першої операції класична методика була неодноразово модифікована. Було вдосконалено обладнання для мікрохірургії ока. З його допомогою кількість можливих ускладнень сьогодні зводиться до мінімуму.

Лазерні методи лікування глаукоми

Малотравматичним, безпечним і ефективним вважають лікування очей лазером. Воно дає змогу швидко і безболісно без хірургічного впливу поліпшити внутрішньоочний відтік рідини. Не потребує загального наркозу. Виконується амбулаторно за мінімальної тривалості процедури. Госпіталізація не потрібна;

Застосовується на ранніх стадіях захворювання і є прекрасною альтернативою оперативному втручанню. Лазерне лікування глаукоми може бути використано за будь-якої форми захворювання. Це дає змогу незалежно від діагнозу скористатися медичним лазером для лікування. За відритокутової глаукоми застосовують трабекулотомію, за закритокутової - лазерну іридектомію.

Комбінована антиглаукомна операція з факоемульсифікацією катаракти

Ще один метод - це лікування одночасно глаукоми і катаракти. Сучасні методики лікування дають змогу одномоментно провести ультразвукову факоемульсифікацію з імплантацією інтраокулярної лінзи та непроникну глибоку склеректомію. У результаті хірургічного втручання відновлюється природний баланс рідини, нормалізується ВОТ і виліковується катаракта.

Чому можливо вирішити відразу дві проблеми? Тому що штучна лінза не перешкоджає відтоку рідини.

Що треба знати при глаукомі

Ліки (очні краплі, таблетки) не здатні повністю відновити необхідний баланс рідини в оці, а лише штучно його підтримують. Обираючи медикаментозний шлях лікування, слід пам'ятати, що приймати ліки потрібно буде роками.

Тільки кардинальне розв'язання питання допоможе повністю відмовитися від ліків або істотно полегшити режим їх застосування. Захворювання може виникнути раптово, але саме по собі не минає. А наслідки на пізніх стадіях незворотні - це сліпота.

Чи потрібно вичікувати і боятися лазерного лікування або оперативного втручання (залежно від вашої ситуації)? Час, згаяний при безсимптомному початку захворювання, повернути не можна. Регулярне обстеження в окуліста, перевірка внутрішньоочного тиску допоможе "тримати руку на пульсі".

Небезпечні симптоми закритокутової глаукоми

Будьте уважні до свого здоров'я. Якщо у вас раптово з'явилися симптоми, яких з відомих вам причин бути не могло, подумайте, можливо, це пов'язано із зором, а не з втомою, проблемами в роботі шлунково-кишкового тракту та іншими причинами.

Підступність глаукоми часто пов'язують саме з тим, що за "нешкідливим", на перший погляд, запамороченням або раптовою нудотою, що раптово підступила, може ховатися закритокутова глаукома.

Варто негайно звернутися по медичну допомогу, якщо у вас раптом з'явилося одразу кілька з перерахованих симптомів:

• Головний біль,
• Нудота і блювота,
• Туман перед очима,
• Сильний біль в очах (оці),
• Райдужні кільця навколо джерела світла.

Екстрена допомога в разі гострого нападу глаукоми

Раптове або різке підвищення внутрішньоочного тиску може супроводжуватися різними симптомами, перерахованими вище. Якщо не вжити термінових заходів, не виключена незворотна втрата зору.

Слід розуміти, що подібний стан може статися в будь-якому віці. І хоча існує група ризику, є люди, які більшою мірою схильні до виникнення гострого нападу, за якого перекривається доступ до дренажної системи ока, закритокутова глаукома. І це може трапитися в будь-якому віці.

Супроводжується гострий напад сильним почервонінням очей, яке пов'язане з підвищеним припливом крові до голови і, звісно, очей. Щоб його знизити, можна скористатися ножними ванночками або гірчичниками до литкових м'язів. Обов'язково потрібно заспокоїтися і звернутися по медичну допомогу.

Наші переваги

Сервіс Zrenie - ваш помічник на шляху до гарного зору. Наші офтальмологічні клініки знаходяться в Дніпрі, Павлограді, Кам'янському, Васильківці, Нікополі. У них працюють досвідчені окулісти, які володіють різними методиками лікування глаукоми. Своєчасний візит до лікаря допоможе на ранніх стадіях діагностувати небезпечну недугу. Вам будуть запропоновані сучасні методи лікування первинної та вторинної, відкритокутової та закритокутової глаукоми.

Як записатися до лікаря?

На нашому сайті Zrenie.dp.ua ви можете записатися до офтальмолога в будь-яку з клінік: Міська лікарня №7, КП "Васильківська районна лікарня", Медікал Плаза.

Повна діагностика дозволить лікарю точно поставити діагноз і запропонувати оптимальну схему лікування глаукоми. Ви отримаєте вичерпну інформацію про стан здоров'я ваших очей, що допоможе вам прийняти правильне рішення щодо медикаментозного, хірургічного або лазерного лікування захворювання.

Щоб записатися на прийом, натисніть кнопку "Записатися на прийом". Введіть своє ім'я та номер телефону у відповідні поля. Для отримання консультації та відповідей на питання, що вас цікавлять, телефонуйте за номером 098-555-41-00.